Up to Date Câncer de próstata localmente avançado

Apresentação em tema: "Up to Date Câncer de próstata localmente avançado"— Transcrição da apresentação:

1 Up to Date Câncer de próstata localmente avançado
Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo

2 Outline Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado
PIVOT trial Atualização do estudo escandinavo (PR x WW) Ht neoadjuvante à Rdt para localmente avançado -10 anos Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA

3 Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado

4 HT vs HT + RdT n= 1205 T3 T4 Lancet 2011; 378: 2104–11

5 n= 1205 Lancet 2011; 378: 2104–11

6 Lancet 2011; 378: 2104–11 Sobrevida Global p=0,003
Radioterapia é importante!!! DSS p=0,0001 Lancet 2011; 378: 2104–11

7 Conclusão Associar a RT à RdT melhora a sobrevida global
(74%, 95% CI 70–78 vs 66%, 60–70; hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61–0·98, p=0·033)

8 PIVOT trial

9 N= 731 PIVOT N Engl J Med 2012;367:

10 N= 731 PIVOT N Engl J Med 2012;367:

11 N= 731 N Engl J Med 2012;367:

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15 Conclusão PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10

16 Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)

17 N=695 12.8 anos N Engl J Med 2011;364:

18 N=695 N Engl J Med 2011;364:

19 N Engl J Med 2011;364:

20 Conclusao Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos
The current analysis adds to our knowledge in several areas. The benefit of radical prostatectomy continued to be seen beyond 9 years, which con- tradicts the notion that there is only a distinct subpopulation that responds to radical surgery with an early reduction in risk. The accruing num- bers of events for the older age group indicate that in our study, a reduction in disease-specific mortality is unlikely ever to become apparent in this age group, owing to competing causes of death. The finding that some low-risk tumors will progress and become lethal emphasizes the im- portance of protocols with well-defined end points at which men in active surveillance switch to cu- rative treatment. With continued follow-up, data from the SPCG-4 study may allow us to identify prognostic markers in men assigned to watchful waiting that can serve as trigger points for active treatment; the prognostic value of these markers can then be validated in cohorts that are under active surveillance. N Engl J Med 2011;364:

21 Ht neoadjuvante para localmente avançado -10 anos

22 N=818 T2b T2c T3 e T4 L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

23 L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

24 L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

25 L ancet Oncol 2011; 12: 451–59 Rdt 3 meses neoadjuvancia
Progressão local Rdt 3 meses neoadjuvancia 6 meses neoadjuvancia Metástase Rdt 3 meses neoadjuvancia 6 meses neoadjuvancia L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

26 Conclusão 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença localmente avançada Principalmente em pacientes N0 ou com distúrbios metabólicos já existentes

27 Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA

28 N=1386, Mediana de follow-up = 6.9 years No grupo intermitênica-a recuperação plena da testoterona ocorreu em 35% dos pacientes e recuperação para níveis anteriores ao trial ocorreu em 79%. 7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo), respectivamente (P=0.24). PSA até 10ng/ml n engl j med 367;10 , 2012

29 n engl j med 367;10 , 2012

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33 Conclusões gerais 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença localmente avançada, Principalmente em pacientes N0 ou com disturbios metabolicos preexistentes PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10 Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA não é inferior ao tratamento contínuo

34 Obrigado

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41 Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial

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45 herefore, the trial was evaluating the effect of adding an organized component of annual screening to the opportunistic screening already in place, and as far as the follow-up has continued to date (13 years), there is no evidence of a benefit. Indeed, there is evidence of harms, in part associated with the false-positive tests, but also with the overdiagnosis insepa- rable from PSA screening, especially in older men.