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Up to Date Câncer de próstata localmente avançado Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor Público.

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1 Up to Date Câncer de próstata localmente avançado Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo

2 Outline Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado PIVOT trial Atualização do estudo escandinavo (PR x WW) Ht neoadjuvante à Rdt para localmente avançado -10 anos Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA

3 Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado

4 Lancet 2011; 378: 2104–11 HT vs HT + RdT n= 1205 T3 T4

5 Lancet 2011; 378: 2104–11 n= 1205

6 Lancet 2011; 378: 2104–11 Sobrevida Global DSS p=0,003 p=0,0001 Radioterapia é importante!!!

7 Conclusão Associar a RT à RdT melhora a sobrevida global (74%, 95% CI 70–78 vs 66%, 60–70; hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61– 0·98, p=0·033)

8 PIVOT trial

9 N Engl J Med 2012;367: N= 731 PIVOT

10 N Engl J Med 2012;367: PIVOT N= 731

11 N Engl J Med 2012;367: N= 731

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15 Conclusão PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10

16 Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)

17 N Engl J Med 2011;364: N= anos

18 N Engl J Med 2011;364: N=695

19 N Engl J Med 2011;364:

20 Conclusao Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos

21 Ht neoadjuvante para localmente avançado -10 anos

22 L ancet Oncol 2011; 12: 451–59 N=818 T2b T2c T3 e T4

23 L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

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25 Rdt 3 meses neoadjuvancia 6 meses neoadjuvancia 3 meses neoadjuvancia Metástase Progressão local

26 Conclusão 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença localmente avançada Principalmente em pacientes N0 ou com distúrbios metabólicos já existentes

27 Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA

28 N=1386, Mediana de follow-up = 6.9 years No grupo intermitênica-a recuperação plena da testoterona ocorreu em 35% dos pacientes e recuperação para níveis anteriores ao trial ocorreu em 79%. 7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo), respectivamente (P=0.24). PSA até 10ng/ml n engl j med 367;10, 2012

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33 Conclusões gerais 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença localmente avançada, Principalmente em pacientes N0 ou com disturbios metabolicos preexistentes PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10 Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA não é inferior ao tratamento contínuo

34 Obrigado

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41 Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial

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45 herefore, the trial was evaluating the effect of adding an organized component of annual screening to the opportunistic screening already in place, and as far as the follow-up has continued to date (13 years), there is no evidence of a benefit. Indeed, there is evidence of harms, in part associated with the false-positive tests, but also with the overdiagnosis insepa- rable from PSA screening, especially in older men.


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