TX com Doador Vivo - Vantagens Menor tempo em diálise Diminui (ou evita) complicações da diálise e acessos vasculares Maior sobrevida do enxerto e do.

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2 TX com Doador Vivo - Vantagens Menor tempo em diálise Diminui (ou evita) complicações da diálise e acessos vasculares Maior sobrevida do enxerto e do paciente Melhor crescimento e desenvolvimento Inibe o hiperparatireoidismo (Doença óssea, vascular e cardíaca)

3 TX com Doador Vivo - Vantagens Menor custo do tratamento da IRC Menor custo que o doador falecido, principalmente em captações em outros Estados Menor número de reinternações Recuperação a curto prazo mais rápida Melhora a qualidade de vida do paciente Aumenta a sobrevida do portador de IRC

4 Doutor, é arriscado doar um rim??? Hummmm!!!

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7 Complicações Clínicas

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9 1901 doadores renais x 32621 potenciais doadores (1963-2007) Follow up de 15.1 anos (DR) x 24,9 anos (PDR) End points: – IRC dialítica – Mortalidade cardiovascular – Mortalidade geral

10 EventoNão ajustado1o Ajuste2o Ajuste Mortalidade Geral2.49 (2.13-2.91, P< 0.01) 1.48 (1.17-1.88, P=0.01) 1.30 (1.11-1.52, P=0.01) Mortalidade CV3.18 (2.39-4.23, P<0.001) 1.52 (0.95-2.43, P=0.08) 1.40 (1.03-1.91, P=0.03) IRCD18.99 (8.63-41.76, P<0.01) 11.42 (4.43-29.40, P<0.001) 11.38 (4.37-29.63, P<0.01)

11 302 casos de IRCD por milhão de doadores 30.2 casos / 100.000 3.02 casos / 10.000 0.3 casos / 1.000 Influência de Fatores hereditários

12 Coorte americana de 96.217 doadores renais (Abr 94 – Nov 2011) e 20.024 participantes do Nhanes III Follow up: 7.6 anos (DR) e 15 anos (controles) End point: IRC terminal

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16 Risco de doadores renais desenvolverem IRC : 90 por 10 000. Risco de Indivíduos saudáveis que não doaram os rins desenvolverem IRC: 14 por 10 000. Risco da população geral desenvolver IRC: 326 por 10 000.

17 Conclusões O Risco de complicações cardiovasculares e de Insuficiência Renal é maior no grupo dos doadores renais Apesar do risco aumentado, ele não é significativo quando comparamos os doadores com a população geral Os doadores devem seguidos anualmente para redução do risco de IRC Manutenção dos programas de transplante renal intervivos

18 Complicações Cirúrgicas

19 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study 14.964 doadores renais de 97 Serviços no período de 2008 – 2012 93.8% laparoscópicos, 2.4% robóticos, 3.7% cirurgia aberta

20 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study Risco Geral de complicações: 16.8% Tipo de ComplicaçãoIncidência Gastrointestinal4.4% Sangramento3.0% Respiratória2.5% Relacionados à Anestesia2.4% Outros6.6%

21 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study ClavienCaracterísticas% I Qualquer desvio do curso pós-operatório normal, sem a necessidade de tratamento farmacológico ou intervenções cirúrgicas, endoscópicas ou radiológicas. II Necessidade de tratamento farmacológico, incluindo transfusão de sangue. III Necessidade de Intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica. 8.8% IV Complicação com risco de vida que requer manejo em terapia intensiva 7.3% 2.5% V Morte do paciente 0.17%

22 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study Obesidade: 55% mais chances de complicações graves Nefrectomia Aberta: 31% mais chances de complicações Nefrectomia Robótica: 2 vezes mais chances de complicações (Clavien IV ou V) (aOR 2.07, p= 0.002) Centros de grande volume: 45% menos risco de complicações

23 Complicações Doador VLP HFR N: 341 Sangramento: 30 – 750 ml (M: 160 ml) Conversão para cirurgia aberta: 0 Conversão para Hand Assisted: 02 (sangramento maior = 0.006%) Outras complicações intra operatórias: – 01 lesão de cólon > rafia primária

24 Complicações Doador VLP HFR Complicações pós operatórias: – 03 equimoses do Pffanestiel > ligadura rotineira dos vasos epigástricos – Atelectasia = 1 pcte – Hematoma de Pffanestiel com necessidade de reabordagem = 1 paciente

25 Conclusões Alto indíce de complicações no doador (16%) Grande maioria são complicações menores Centros de grande volume tem menos complicações Grupos de risco: – Obesos – Negros – Cirurgias abertas e robóticas (maior complexidade)

26 Nefrectomia Robótica do Doador

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28 Robotic nephrectomy for living donation: surgical technique and literature systematic review

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30 Conclusões Nefrectomia Robótica do doador ainda é pouco utilizada. Segura em algumas séries Risco Aumentado > seleção de pacientes mais complicados?? Necessidade de trabalhos prospectivos para melhor definição do método.

31 Obrigado!