Laparoscopia diagnóstica na Infertilidade: existe espaço?

Apresentação em tema: "Laparoscopia diagnóstica na Infertilidade: existe espaço?"— Transcrição da apresentação:

1 Laparoscopia diagnóstica na Infertilidade: existe espaço?
Dr. Carlos Roberto Izzo

2 Introdução O avanço das Técnicas de Reprodução Assistida (TRA) tem provocado mudanças na postura diagnóstica em favor de uma visão prognóstica na investigação e tratamento do casal infértil O desenvolvimento e maior emprego das TRA levou à redução da indicação da cirurgia reprodutiva no tratamento da infertilidade Tulandi, 2016 C.R.IZZO

3 Introdução C.R.IZZO

4 Introdução 85% dos casais pode conceber num período de 12 meses de vida sexual ativa e sem proteção 15% dos casais tem indicação de avaliação propedêutica em infertilidade Antecipação da avaliação deve ser considerada em mulheres com > 35 anos se a gravidez não ocorrer nos 6 primeiros meses de tentativa Practice Commitee of the American Society for Reproductive Medicine, 2015 C.R.IZZO

5 Introdução Fator Peritoneal vs. Infertilidade Diagnóstico Endometriose
Aderências pélvicas e anexiais Suspeita de Infertilidade sem causa aparente Diagnóstico Histerossalpingografia (HSG) Ultra-som transvaginal Laparoscopia diagnóstica: - visualização direta da anatomia pélvica - método específico para o diagnóstico do fator peritoneal Practice Commitee of the American Society for Reproductive Medicine, 2015 C.R.IZZO

6 Introdução C.R.IZZO

7 Introdução Laparoscopia diagnóstica
Método “padrão ouro” na avaliação do fator tubo-peritoneal (patência tubária) Indicada nas mulheres sintomáticas ou portadoras de fatores de risco para doença peritoneal (infecção e/ou dor pélvica e cirurgia pélvica anterior ou suspeita de endometriose avançada) Não recomendada para avaliação de rotina na infertilidade feminina sem indícios de doença pélvica ou em mulheres com faixa etária avançada ou com múltiplos fatores de infertilidade Considerar em mulheres jovens com infertilidade de > 3 anos de duração sem causa aparente Practice Commitee of the American Society for Reproductive Medicine, 2015 C.R.IZZO

8 Laparoscopia diagnóstica na Infertilidade: existe espaço?
HSG vs. Laparoscopia “ Na prática clínica a laparoscopia pode ser adiada por pelo menos dez meses após uma HSG normal, na predição do futuro reprodutivo” Mol et al., 1999 “ A laparoscopia diagnóstica é mandatória após uma HSG normal no diagnóstico de infertilidade sem causa aparente? ” Fatum et al., 2002 C.R.IZZO

9 HSG vs. Laparoscopia Estudo do fator tubo-peritoneal
Metanálise - 20 estudos (n: 1129) “ A HSG é um método eficaz para o diagnóstico de obstrução tubária, porém requer a complementação laparoscópica na avaliação de processos aderênciais peri-tubários.” “ 65% de sensibilidade e 83% de especificidade “ Swart et al., 1995 Laparoscopia revela entre 21 a 68% de achados anormais quando a HSG foi normal Nakagawa et al., 2007 C.R.IZZO

10 Introdução C.R.IZZO

11 Laparoscopia diagnóstica na Infertilidade: existe espaço?
Infertilidade sem causa aparente Literatura limitada na indicação do tratamento mais eficaz : “ Tratamento Empírico” Também denominada “ Subfertilidade” Possibilidade de Concepção Natural Taxa Cumulativa de Gestação: 5,9% Athaullah et al., 2002 (Cochrane Database Syst. Rev.) Collins; Van Steirteghem, 2004 Steures et al., 2006 Gunn; Bates, 2016 CRIZZO

12 Laparoscopia diagnóstica na Infertilidade: existe espaço?
C.R.IZZO

13 Laparoscopia vs. Infertilidade sem causa aparente
Entre 10 a 30% dos casais não possuem uma causa de infertilidade identificada Dentro desta estimativa, estão os casais cujo fator feminino não foi avaliado pela laparoscopia, tais como: doenças pélvicas e/ou endometriose 8 vezes mais chance do diagnóstico de endometriose como fator de infertilidade vs. casais férteis Papel da laparoscopia como investigação de rotina na infertilidade permanece controverso Sharon et al., 2009 C.R.IZZO

14 Laparoscopia vs. Infertilidade sem causa aparente
CONTRA Embora a prevalência da endometriose seja > que 30% na infertilidade, quais mulheres irão se beneficiar do tratamento laparoscópico? Estudos prospectivos randomizados limitados e controversos em relação aos benefícios do tratamento cirúrgico e fecundidade A FIV aumenta a fecundidade por ciclo de tratamento Não está claro a influência da endometriose nos resultados da FIV Mulheres assintomáticas e com propedêutica diagnóstica inicial normal (HSG nl), não tem indicação clara de laparoscopia Sharon et al., 2009 C.R.IZZO

15 Laparoscopia vs. Infertilidade sem causa aparente
A FAVOR Evitar tratamentos em infertilidade associados à aspectos sociais e financeiros negativos (gestação múltipla) Achados intra-operatórios podem evitar a indicação de TRA com pouco custo e benefício O tratamento cirúrgico da endometriose pode aumentar a resposta dos tratamentos em infertilidade ou diminuir comorbidades como a algia pélvica Sharon et al., 2009 C.R.IZZO

16 Laparoscopia vs. Infertilidade sem causa aparente
Laparoscopia + conduta expectante pode ser indicada em casais jovens com custo e benefício aceitáveis Abandono do tratamento em Reprodução Assistida pode ultrapassar a taxa de 9% por ciclo (“dropout”) Sharon et al., 2009 C.R.IZZO

17 Laparoscopia vs. FIV Bosteels et al., 2007 Custo-benefício
Anestesia geral Complicações cirúrgicas (aderências pélvicas) Diagnóstico e terapêutica no mesmo tempo cirúrgico Combinação entre laparoscopia e histeroscopia Bosteels et al., 2007 Sharon et al., 2009 C.R.IZZO

18 Conclusões Laparoscopia Diagnóstica na Infertilidade
Pode ser indicada previamente à TRA, que envolve custo significativo e riscos potenciais Pode ser opção com custo e benefício adequados no manejo da infertilidade em situações selecionadas Pode ser considerada quando a paciente considera abandonar o TRA C.R.IZZO

19 Conclusões Laparoscopia Diagnóstica na Infertilidade
A faixa etária e a avaliação da reserva ovariana são fatores potenciais associados aos planos propedêutico e terapêutico em infertilidade A adequada seleção de pacientes é a chave para a indicação do melhor tratamento em infertilidade “Individualização do caso” C.R.IZZO

20 Obrigado! C.R.IZZO