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DEPRESSÃO REFRATÁRIA Conceitos e Abordagens. DEPRESSÃO REFRATÁRIA Conceitos e Abordagens Dr. Vladimir Bernik Ex. Professor Titular de Psiquiatria da Faculdade.

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1 DEPRESSÃO REFRATÁRIA Conceitos e Abordagens

2 DEPRESSÃO REFRATÁRIA Conceitos e Abordagens Dr. Vladimir Bernik Ex. Professor Titular de Psiquiatria da Faculdade de Ciências Médicas de Santos Coordenador da Equipe de Psiquiatria do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

3 BASE Congressos, trabalhos e artigos de 2011 Centro de Estudos sobre Depressão Refratária - Harvard Congresso Americano de Psiquiatria - agosto / Encontro sobre Pesquisas Avançadas em Depressão. Novembro / Congresso Brasileiro de Psiquiatria. Setembro / Antecipando os novos critérios do CID – 11 E DSM – 5 Publicações e artigos: Google – Medscape –

4 Importância médica e sócio-econômica: Prevalência – 20% Aumento da prevalência em: o Crianças o Adolescentes o Idoso o Gestantes – menor risco – Fluoxetina – maior risco – Paroxetina Índice de suicídios ( em ascensão) : 13% Letalidade: 3ª causa de morte ( acima dos 5 anos) será a segunda em ) AVC 2)Coronariopatias Invalidez ( e prejuízos) 1ª causa de aposentadorias em psiquiatria 2ª causa de aposentadorias no INSS em....

5 CONCEITOS Depressão: Doença mental grave episódica, recorrente com problemas pessoais, sociais e ocupacionais que leva à incapacitação. Refratária: menos de 10% resulta na falha de 3 tratamentos conduzidos adequadamente segundo os protocolos: Medicamento adequado Latência mínima de 21 dias Duração mínima de 3 meses por etapa Controle de eventuais efeitos colaterais TÉCNICA “SWITCH” Semi-Refratária: Falta de resposta Resposta insuficiente

6 CONDIÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO 1.Boa relação médico-paciente 2.Atendimento primário correto em tempo hábil – previne suicídios 3.Conscientização dos médicos e ampliação dos conhecimentos 4.Banalização do tratamento psiquiátrico 5.Mitos

7 DIAGNÓSTICO DA DEPRESSÃO DA REFRATARIEDADE 1.Anamnase clínica e psiquiátrica averiguação das comorbidades 2.Exame psiquiátrico 3.ANSIEDADE 4.Exames subsidiários Imagem: RM: alterações córtex pré frontal, occitofrontal e cingulado Laboratório – Cortisol - CD4 / CD8 EEG 5.Estudos da opinião do paciente sobre si e sobre a doença – MITOS 6.Ouvir familiares e cuidadores

8 EXCLUIR 1.Comorbidades Clínicas 2.Quadros ansiosos: Pânico Fobia 3.TOC 4.Quadros psicóticos 5.Pressão do paciente e familiares COMORBIDADES 1.Diabetes 2.Coronariopatias ( outras cardiopatias) 3.AVC: condições predisponentes 4.Neoplasias

9 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO A NTIDEPRESSIVOS Indutores do sono (não BDZ) Antipsicóticos Moderadores de humor PSICOTERAPIA - Essencial Cognitivo comportamental TERAPÊUTICA S BIOLÓGICAS ECT Estimulação transcrâniana

10 TERAPÊUTICAS DE APOIO Acupuntura Religiosidade Exercícios aeróbicos TRATAMENTOS NOVOS (“OFF-LABEL”) Hormônios sexuais - DHEA Ômega 3 Hormônios tireóidianos MEDIDAS PARA PREVINIR REFRATARIEDADE Minimizar o risco de suicídios

11 MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS Desvenlafaxina Fluvoxamina Fluoxetina Quetiapina MEDICAMENTOS ANSIOLÍTICOS Atentar para o risco da dependência Alprazolam Cloxazolam Diazepam Não mais usar HALOPERIDOL antipsicótico

12 MODERADORES DO HUMOR Divalproato Lamitrigina Oxcarbamazepina Topiramato ANTIPSICÓTICOS Olanzapina (em vez do haloperidol) Ziprazidona Clozapina (riscos potenciais) Risperidona

13 FINALIZANDO CONCLUSÕES 1.Valorizar e diagnosticar 2.Alta prevalência e letalidade 3.Alta taxa de suicídios 4.Diagnosticar em tempo hábil 5.Tratamentos adequados 6.Não se deixar envolver por pacientes ou familiares

14 OBRIGADO!! FELIZ NATAL E O PRÓXIMO ANO NOVO DE SAÚDE E PAZ!!

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