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Up to Date Câncer de rim tratamento minimamente invasivo Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor.

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1 Up to Date Câncer de rim tratamento minimamente invasivo Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo

2 Outline Nefrectomia minimamente invasiva vs aberta para tumores 4cm a 7cm Crioablação laparoscópica vs PN para tumores renais pequenos: revisão sistemática Evolução funcional e oncológica de NSS para tumores renais >7 cm

3 Nefrectomia minimamente invasiva vs aberta para tumores 4cm a 7cm

4 N=280 de 2290 MSKCC

5 Mediana de follow-up para OPN 29 meses e MIPN 13 mo, Seguimento curtoi!! Seguimento livre de recidivas e metástases EUROPEAN UROLOGY 61 (2012) 593–599

6 Nefrectomia parcial para Tumores > 4 cm EUROPEAN UROLOGY 61 (2012) 593–599

7 9()% das nefrectomias não são parciais

8 Conclusão LPN pode ser feita com segurança em tumores > 4 a 7cm, com aumento de morbidade (fistula 7% laparoscopia vs 5% aberta)

9 Crioablação laparoscópica vs PN para tumores renais pequenos revisão sistemática

10 EUROPEAN UROLOGY 60 (2011) 435–443

11

12 Crioablação laparoscópica vs PN para tumores renais pequenos EUROPEAN UROLOGY 60 (2011) 435–443

13 Crioablação laparoscópica vs PN para tumores renais pequenos EUROPEAN UROLOGY 60 (2011) 435–443

14 Conclusões LCA e PN são opções viáveis para o tratamento de SRMs LCA tem maior risco de progressão local PN é "gold standard"

15 Evolução funcional e oncológica de NSS para tumores renais >7 cm

16

17 5767 patients were treated for renal tumours at two institutions from 1984 to In 91 patients, elective NSS was performed for renal tumours > 7 cm. The median follow-up was 28 mo (range: 1–247 mo). Twenty- seven patients (29.6%)

18 Comparavel à cirurgia aberta

19 Conclusão NSS para tumores renais > 7cm é viavel e pode ser sempre feita desde que tecnicamente factível* *proposta dos autores

20 Conclusões gerais LPN pode ser feita com segurança em tumores > 4 a 7cm, com aumento de morbidade (fistula 7% lap. vs 5% aberta) LCA e PN são opções viáveis para o tratamento de SRMs LCA tem maior risco de progressão local PN é "gold standard” NSS para tumores renais > 7cm é viavel e pode ser sempre feita desde que tecnicamente factível

21

22 n addition to a comparable oncological outcome be- tween NSS and RN for renal tumors larger than 4 cm, we have shown that increasing age, ASA score 34, preop- erative eGFR, and RN are associated with the develop- ment of CKD in a balanced cohort for patients treated by NSS or RN for renal tumors 4 cm. NSS maintains renal function with comparable perioperative morbidity to RN. It is therefore reasonable to postulate that NSS should be performed, whenever technically feasible.


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