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Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica.

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2 Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica

3 2-3% dos tumores Fatores risco: tabaco e obesidade Localizado: T1-T2N0M0 ou estagio I e II Nefrectomia tratamento padrão Cirurgia no Câncer renal localizado

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5 Cirurgia radical laparoscópica x Aberta Cirurgia no Câncer renal localizado

6 Cirurgia parcial: – menor incidência de falência renal e eventos cardiovasculares# Redução da isquemia (off clamp) Seletivo Agentes Hemostáticos Embolização perioperatoria #Sun M, Bianchi M, Hansen J, et al. Eur Urol 2012 Cirurgia no Câncer renal localizado

7 Nefrectomia parcial – Mortalidade global relativamente menor que a nefrectomia radical – 4956 (82%) – RN and 1068 (18%) PN com T1a CCR – Idade, sexo, raça, “Charlson comorbidity index” (CCI), hipercalcemia, dislipidemia e condições sócio econômica. – Redução relativa da sobrevida global no grupo de RN. A non-cancer related survival benefit is associated with partial Nephrectomy - Sun M.1, Karakiewicz P.I.2 Cirurgia no Câncer renal localizado

8 pT1 PN e RN 60% menos risco morte CSM X AS Acima 75 anos – PN (64%) e RN (59%) menos risco de CSM X AS Sun e col. AUA 2012 Cirurgia no Câncer renal localizado

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10 Tempo de isquemia quente (WIT) – Fatores pessoais sem diferença – Tempo / Volume tumoral / nefrometria – LDH e temperatura corporal Clampeamento arterial exclusivo Melhor sobrevida global em PN – Idosos, pT1 AUA 2012: Tanabe e cols. Smaldone e cols Colli e cols Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado

11 WIT > 25 – IRC estagio IV Sem diferença pela técnica TFG previa e volume tumoral Cada minuto conta EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( ) – 3 4 5

12 Tempo de isquemia quente = função renal

13 PN e evolução para IRC : idade, pT, e DC associada Isquemia não afetou evolução 354 pacientes Antonelli Urology Eur Urol april 2012 Cirurgia no Câncer renal localizado

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15 Adrenalectomia

16 Sobrevida e Nefrectomia na doença avançada. Nefrectomia e Imunoterapia 18 meses Sem tratamento 5.3 meses Imunoterapia 8.3 meses Ramani e cols. 20 meses nefrectomia citoredutiva 10 meses Rosenberg e cols. Cirurgia no Câncer renal localizado

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18 Neoadjuvância: – Silberstein et al. : sunitinib 21% redução – Sem efeitos negativos na cirurgia PFS ou OS: ?? Cirurgia no Câncer renal localizado BenefíciosRiscos Reduzir morbidadeMorbidade operatória Nefrectomia parcialProgressão no tratamento Irressecável - RessecávelAlterar biologia ? Margens / prognóstico Teste resposta (Litmus test) Wood - AscoGU

19 Complications of radical nephrectomy with IVC thrombectomy n% Total early complications (days 0-30) Hemorrhage145.3 DVT134.9 Pulmonary edema249 Pulmonary embolism83 Respiratory failure Pneumonia228.3 Myocardial Infarction62.3 Cardiac arrhythmia228.3 Pancreatitis103.8 Wound Infection Skin infection83 Wound abscess/seroma83 Fascial dehiscence31.1 Sepsis145.3 Acute Renal Failure Dialysis176.4 Ileus Parenteral nutrition238.7 Additional Surgery249 Miscellaneous Clavien classification Minor (1,2) Major (3,4,5) Total late complications (days ) Chronic renal failure249.1 Dialysis20.8 Incisional hernia41.5 Bowel obstruction20.8 Other166 Clavien Classification Houston, TX – AUA 2012

20 Cirurgia no Câncer renal localizado

21 Linfadenectomia – 01 estudo randomizado – sem beneficio de OS Análise retrospectiva de 1087 pacientes, – 5% sem metástases à distância (pT e idade) Associação com terapia sistêmica? – Giuliani et al. [30] 5 anos sobrevida de 52% Cirurgia no Câncer renal localizado

22 EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( )

23 Linfadenectomia e RCC – RD - paracaval e interaortocaval (IAC) – RE - para-aórtico e IAC Crispen et al. EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( )

24 Take home message Cirurgia é o melhor tratamento para Câncer Renal. “nephron-sparing” deve ser o procedimento padrão para T1 se for oncologicamente viável “Off clamp” / WIT menor que 25 min Laparoscopia x robótica x “handassisted” x “single-port”: – apresentam resultados similares Adrenalectomia: sem evidência para indicação (se negativa a imagem). Linfadenectomia – sem benefício claro: indicação protocolar e racional. Citorredução no paciente com bom PS. Neoadjuvancia/ Adjuvancia?

25 Obrigado


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