Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica

Apresentação em tema: "Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica"— Transcrição da apresentação:

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2 Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica
Up to Date do manejo do Câncer de Próstata localizado: Active Surveillance Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica

3 Entendimento da história natural e individualização do tratamento.
Câncer de Próstata e AS (Raldow and colls) – aumento de 37% terapia para expectativa de vida < 10 anos X aumento da AS para expectativa de vida mais longa. Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT) Scandinavian Prostate Cancer Group study 4 (SPCG-4) Göteborg randomized, population-based, prostate cancer screening trial Entendimento da história natural e individualização do tratamento.

4 Pico MCE 15 a 25 anos

5 EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( ) 1 – 1 5

6 “A redução da mortalidade por câncer de próstata em vários países é associada ao uso de cirurgia de forma mais abrangente e associação com radioterapia e bloqueio androgênico para doença localmente avançada” EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( ) 1 – 1 5

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8 50% dos tumores detectados tem baixo risco e bons critérios para AS
Reduzir Risco: “Overtreatment” em screening Principalmente > 65 anos.

9 Prostate Cancer Intervention Versus ObservationTrial (PIVOT)
Mínimo 10 anos 731 pacientes - RP x AS 49.9% mortalidade MCE: RP 5.8% x 8.4% AS - Sem diferença para baixo risco Diferença sobrevida melhor (todas as causas) para RP: PSA> 10ng/ml e médio e alto risco.

10 Radical Prostatectomy versus Observation for Localized Prostate Cancer
N Engl J Med July 19;367(3):

11 Prostate Cancer Intervention Versus ObservationTrial (PIVOT)
Conclusão do autor: “Our findings support observation for men with localized prostate cancer, especially those who have a low PSA value and those who have low-risk disease… Up to two-thirds of men who have received a diagnosis of prostate cancer have a low PSA value or low-risk disease, but nearly 90% receive early intervention—typically surgery or radiotherapy.”

12 Problemas: Favorável:
Câncer de Próstata e AS Problemas: Sem dados sobre comorbidade: quase 50% mortalidade em 10 anos e 50% com doença não orgão confinada Somente 14.6% dos paciente elegíveis participaram 77% não teriam indicação cirurgica 20% de AS receberam cirurgia ou radioterapia Efeitos da terapia hormonal sobre mortalidade Favorável: 60% menor metátases no braço cirúrgico Mortalidade CE 37% menor Pacientes de baixo risco – mortalidade por outras causas maior

13 SPCG-4 695 pacientes T1 e T2 12,8 anos seguimento AS (sem biópsia seriada) x PR 15% tratamento no grupo de AS

14 SPCG-4 Morte X metástases

15 SPCG-4 Redução MCE – PR 6.1% / AS 38%
Todas as causas: PR 6.6% / AS 25% Não significativa no grupo > 65 anos Progressão = ambos tto com privação androgênica

16 Conclusão: Gleason 6/T1/– AS Gleason 8 e 7 / T2 /<70 – PR
SPCG-4 Conclusão: Gleason 6/T1/– AS Gleason 8 e 7 / T2 /<70 – PR Gleason 6 / T2 ou G7 / T1 - ? – associar ou critérios Preferência / volume em biópsia / comorbidades

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18 Decisão sobre tratamento
Câncer de Próstata e AS

19 Vigilância ativa (AS) Como fazer?
Doença significativa X insignificante

20 CaP insignificante Gleason ≤6 sem componente 4 or 5
Doença orgão confinada Volume tumoral < 0.5 cm3. Outros : idade, nível do PSA e comorbidades The Original Epstein Criteria for Very Low Risk Disease: Cancer not felt on digital rectal examination (stage T1c) PSA density (PSA divided by prostate volume) is less than 0.15 Gleason score is 6 or less with no Gleason pattern 4 or 5 No more than 2 cores with cancer, or cancer involving no more than 50% of any core on a prostate biopsy Guillaume Ploussard , Euro Urol May 2011

21 Seleção criteriosa: “Gleason 6, PSA <10, volume < 20% em poucos cortes”
Baixa percentagem de tratamento posterior e equivalente prognóstico. Redução do dilema sobre “overtreatment”

22 Prevenção CaP Câncer de Próstata e AS Quimioprevenção

23 Personalização do diagnóstico e prognóstico em CaP
Detecção Estratificação de risco e inclusão em AS: Resposta ao tratamento Hormonal: Prognóstico em tumor androgêno resistente: PCA3 e TMPRSS2 TMPRSS2 CTC EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 9 ( ) – 7 9 9

24 Mensagem Decisão terapêutica: médico e paciente - Nomogramas
PTR X AS – seleção criteriosa Qual melhor padrão de seguimento? Quimioprevenção (prevenção de progressão): sem NE AS é uma opção válida e deve ser oferecida: Risco baixo e muito baixo Acima dos 70 anos Grau de comorbidade alto

25 Obrigado