ANSIEDADE, ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPÍNICOS

Apresentação em tema: "ANSIEDADE, ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPÍNICOS"— Transcrição da apresentação:

1 ANSIEDADE, ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPÍNICOS
Revisão Crítica de Uma Realidade Dr.Vladimir Bernik

2 ANSIEDADE: DEFINIÇÕES
1ª FREUD ( ) “Neurose de Angústia” Ansiedade é o sentimento advindo de pelo menos um conflito não resolvido. (Universal ???) ÚLTIMA “É uma sensação de desconforto mental, medo ou emoção, inquietação interna de temor ou preocupação desproporcional quanto ao futuro com somático / emocional subjetivo e alterações somáticas manifestas.” Aspectos: Cognitivos Funcionais Comportamentais Ansiedade e o medo são patológicos quando passam ser disfuncionais, trazendo prejuízos sócio-funcionais ou sofrimento. DOENÇA MENTAL

3 ANSIEDADE: PREVALÊNCIA
Dificuldade de levantamentos epidemiológicos apesar do CID-10 e do DSM – 4TR 1ª TAG SP EUA 2.4 12.7 T. PÂNICO 1.9 2.9 FOBIAS 5.9 14.5 TOC 2 ª TAG BR SP EUA 17.6 10.6 9.6 FOBIAS 16.7 7.6 14.1 TOC 0.7 - 2.1 FEIJÓ DE MELO, M. Epidemiologia da saúde mental no Brasil. Artmed/ABP: Porto Alegre, 2007.

4 ANSIEDADE: SUBTIPOS (Cerca de 12) Preparar e sensibilizar as equipes de atendimento primário
1. TAG – Transtorno de Ansiedade Generalizada: “flutuante” 2. Fobias – (Social e Específica) 3. Transtorno do Pânico (Ansiedade Paroxística Aguda) 4. Transtorno de Stress Pós-Traumático ( Agudo e Crônico) (?) TOC – Transtorno Obsessivo Compulsivo ANSIEDADES: SECUNDÁRIAS Cardiológicos, Endocrinológicos...... BERNIK, M. Importância médico social dos transtornos ansiosos. Edusp: São Paulo, 2007. OPAS-OMS. CID-10. Edusp: São Paulo, 2000. ASSOCIATION AP. OMS-IV-TR. Washington, 2000.

5 ANSIEDADE: TRATAMENTOS ESPECÍFICOS
Antidepressivos são a melhor escolha Rickels, K (1993): imipramina é melhor que o diazepam após 8 semanas. TAG Antidepressivos, Beta-Bloqueadores, BDZ 2. FOBIAS Técnicas de exposição (os BZD prejudicariam?) 3. TRANSTORNOS DE PÂNICO ISRS são a 1ª escolha Beta-Bloqueadores não-específicos (NOYES, 1986) BZD-FDA preconiza alprazolam e clonazepam no início do tratamento Psicoterapias 4. TRANSTORNO DE STRESS PÓS-TRAUMÁTICO Agudo: ansiolíticos e antidepressivo sedativo Indutor de sono amitriptilina, mirtazapina - antidepressivos Apoio psicoterapêutico Crônico: psicoterapia cognitivo-comportamental Antidepressivo ISRS Exposição-vizualização, dessensibilização, visualização e/ou sob hipnose Mirtazapina Diversas publicações

6 ANSIEDADE: TRATAMENTOS
Aceitar que se trata de uma doença psiquiátrica MEDICAMENTOS Ansiolíticos Benzodiazepínicos Outros Beta-Bloqueadores PSICOTERAPIAS COGNITIVA COMPORTAMENTAL TRATAMENTOS BIOLÓGICOS ECT Neurocirurgias Leucotomia pré-frontal, capsulotomia ESTIMULÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA - TÉCNICAS DE RELAXAMENTO E MEDITAÇÃO Psicoterapia sob hipnose ESPIRITUALIZAÇÃO (??) Association AP. Diretrizes para o tratamento de transtornos psiquiátricos. Artmed/ABP: Porto Alegre, 2000.

7 ANSIEDADE: ANSIOLÍTICOS
Psicofármacos atravessam a barreira hemato-encefálica Outros ansiolíticos – antidepressivos sedativos Antipsicóticos atípicos – baixas doses BENZODIAZEPÍNICOS 1º Grupo terapêutico de maior venda no mundo e no Brasil 2º Clonazepam lidera as prescrições (superou o sidenafil) 3º Diazepam serve como fármaco padrão para comparação de dose/efeito de outros BDZs.

8 USO E ABUSO 1º Úteis em alguns quadros por tempo limitado e doses mínimas eficientes 2º Todos são: Ansiolíticos Indutores de sono Miorrelaxantes AnticonvulsIvantes 3º Todos apresentam: Tolerância Síndrome de abstinência 4º FDA recomenda o clonazepam como tratamento das síndromes de abstinência. Estão sob rigorosa vigilância nos EUA pela FDA. BERNIK, M. Benzodiazepínicos: quatro décadas de experiência. Edusp: São Paulo, 1999. PALUMBA, G.A. Tratado da psiquiatria forense. Atheneu: São Paulo, 2003.

9 CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO A MEIA-VIDA APLICAÇÕES CLÍNICAS EM PSIQUIATRIA
ANSIOLÍTICOS DROGA MEIA-VIDA APROXIMADA CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO A MEIA-VIDA APLICAÇÕES CLÍNICAS EM PSIQUIATRIA ALPRAZOLAM 8-15 Intermediária Hipnótico/Ansiolítico BROMAZEPAM 20-30 Intermediária/Longa CLONAZEPAM 18-50 Longa CLORDIAZEPÓXIDO 5-30 DIAZEPAM 20-70 ESTAZOLAM 10-20 FLUNITRAZEPAM 19-22 LORAZEPAM MIDAZOLAM 1-3 Curta Hipnótico TRIAZOLAM 3-5 ZOPLICONA* 6 Indutor do sono* ZOLPIDEM* 3-6 Indutores do sono não-benzodiazepínicos (afinidade pelos receptores ômega e zeta do GABA) ALVARENGA, PG. Fundamentos em psiquiatria. Manole: São Paulo, 2008

10 ABUSO BDZ são altamente formadores de dependência com síndrome de abstinência. Recomendações. A prevalência da dependência química pelos BDZ é ampla e geral. Não há dimensionamento pela falta de notificação Os casos de tentativas de suicídio pelos BDZ são classificados geralmente como “intoxicação exógena aguda” por serem drogas lícitas Motivos: - Acesso relativamente fácil Custo baixo Apresenta alta tolerância Não levam ao suicídio Depois de seu impacto positivo na terapêutica, agora começam a se observar as limitações BDZ foram excluídos dos sistemas de saúde nos EUA. BRUNETTE, M.F. Benzodiazepine use and abuse among patients with psychiatric illness. Psychityon line. 54:10, out.

11 OBRIGADO!!!