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Orientações e rastreamentos da adolescência ao climatério Carolina Sales Vieira Setor de Reprodução Humana do DGO-FMRP-USP.

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1 Orientações e rastreamentos da adolescência ao climatério Carolina Sales Vieira Setor de Reprodução Humana do DGO-FMRP-USP

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3 Caso 1: de 13 a 18 anos Alice, 14 anos, vem,pela primeira vez ao ginecologista, trazida pela mãe. A única queixa que apresenta é dismenorréia nos 2 primeiros dias do ciclo, que melhora com AINE. Nunca teve relação sexual. Ciclos regulares. Menarca aos 12 anos.

4 Caso 1: de 13 a 18 anos Pergunta-se: a)Quais principais causas de morte neste período? b)Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?

5 USA: Acidente Câncer Suicídio Homicídios Brasil: Causas Externas (acidente, homicídio e suicídio) Câncer Doença do Aparelho Cardiovascular

6 Caso 1: de 13 a 18 anos Pergunta-se: a)Quais principais causas de morte neste período? b)Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?

7 Dados de relevância na História Clínica Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina) Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar) Dieta (hábitos alimentares) Atividade física Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas Práticas sexuais (incluindo possibilidade de abuso)

8 Exame físico IMC (peso e altura) PA Avaliar caracteres sexuais secundários Exame Geral Exame pélvico (lembrar que as vezes é interessante postergar o exame ginecológico para adquirir confiança no serviço)

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10 Rastreamento Laboratorial 1.Periódico 1.Coleta de anti-HIV, VDRL, HBsAG (se sexualmente ativa). O HCV pode ser solicitado, no entanto, é pouco custo efetivo se não recebeu transfusão ou compartilha seringas. 2.Citologia (se sexualmente ativa): mais efetivo após 25 anos. 2.Grupos de alto risco 1.Lipidograma (obesos, HF de DAC precoce, DM), glicemia (em grupos especificos) 2.Hb / Ht: se volume menstrual aumentado

11 ADA, 2012

12 Caso 1: de 13 a 18 anos Pergunta-se: c) Avaliação e aconselhamento, o que é importante neste fase?

13 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

14 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 1.Desenvolvimento sexual (se aplicável) 2.Ginecológica: acne, dismenorréia, ciclo e TPM 3.Contracepção (incluindo contracepção de emergência, lembrar de acessar o risco de esquecimento) 4.DST (método de barreira) 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

15 MétodoChance de gravidez (uso típico) Taxa de continuidade em 1 a Nada85 Camisinha1453% Pílula3-868% Injeção1-356% DIU com cobre0,8 (8 em 1.000)78% Laqueadura0,5 (5 em 1.000)100% DIU-LNG0,2 (2 em 1000)81% Implante liberador de etonogestrel 0,05 (5 em )85%

16 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 1.Dieta rica em ferro / ácido fólico 2.Ingesta de cálcio (1000 mg – preferencialmente da dieta) 3.Exercícios físicos 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

17 ALIMENTOSMEDIDA CASEIRA QUANTIDADE DE CÁLCIO (miligramas) Leite de vaca integral250mL300 Queijo fresco½ fatia média150 1 fatia grande300 Iogurte desnatado1 unidade300 Queijo prato4 fatias150 Couve refogada5 colheres de sopa cheia150 Espinafre refogado5 colheres de sopa cheia150 Ovo de galinha cozido (por 10 minutos) 1 unidade150 Sardinha em conserva1 unidade média150 2 unidades médias300 Molico® + Leite Integral 2 colheres de sopa de leite em pó + 250mL de leite integral 700 Leite em pó + Leite Integral 2 colheres de sopa de leite em pó + 250mL de leite integral 600 Iogurte desnatado + 1 colher de sopa de linhaça 1 unidade de iogurte com 25g de linhaça (1 colher de sopa) 350

18 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 1.Sintomas depressivos 2.Relacionamento familiar e com os pares 3.Satisfação escolar / objetivos de vida 4.Orientação sexual 5.Distúrbios de aprendizado / comportamento 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

19 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 1.Avaliar se tem HAS 2.Orientar sobre riscos de Obesidade 3.Se solicitado glicemia e lipidrograma, orientar se tiver alterações 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

20 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 1.Higiene pessoal 2.Evitar acidentes 3.Abuso /uso de álcool e outras drogas 4.Cessação de tabaco 6.Imunização

21 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização 1.Checar a dT, vacina para Hep B, tríplice viral, febre amarela 2.Se não sexualmente ativa: vacina de HPV (não custeada pelo SUS e não recomendada pelo MS)

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23 Caso 2: de 19 a 39 anos Flávia, 23 anos, G1P0A1, vem para o serviço para exames de rotina e procurando contracepção eficaz. Refere ser tabagista de 20 cigarros/dia. Planeja engravidar dentro de 2 anos. Nega sintomas ginecológicos e de outros aparelhos.

24 Caso 2: de 19 a 39 anos Pergunta-se: a)Quais principais causas de morte neste período? b)Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?

25 USA: Câncer Acidentes DCV Homicídios AIDS Brasil (SP): Causas Externas (acidente, homicídio e suicídio) AIDS Doença do Aparelho Cardiovascular

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27 Caso 2: de 19 a 39 anos Pergunta-se: a)Quais principais causas de morte neste período? b)Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?

28 Dados de relevância na História Clínica Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina) Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar) Dieta (hábitos alimentares) Atividade física Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas Práticas sexuais Incontinência urinária ou fecal

29 Exame físico IMC (peso e altura) PA Exame Geral Exame clínico de mama Exame pélvico

30 Rastreamento Laboratorial 1.Periódico 1.Coleta de anti-HIV, VDRL, HBsAG (se sexualmente ativa). O HCV pode ser solicitado, no entanto, é pouco custo efetivo se não recebeu transfusão ou compartilha seringas. 2.Citologia (se sexualmente ativa): mais efetivo após 25 anos. 2.Grupos de alto risco 1.Lipidograma (obesos, HF de DAC precoce, DM), glicemia (em grupos de risco) 2.Hb / Ht: se volume menstrual aumentado

31 Rastreamento Laboratorial Grupos de alto risco 3. Mamografia (35 anos se história família) 4. Densitometria óssea (se condição clínica: FOP, uso crônico de corticóide, hiperparatireoidismo) 5. IGG para Rubéola (se deseja engravidar e há duvidas na imunização contra rubéola)

32 Caso 2: de 19 a 39 anos Pergunta-se: c) Avaliação e aconselhamento, o que é importante neste fase?

33 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade e planejamento reprodutivo 1.Ginecológica: acne, dismenorréia, ciclo e TPM 2.Contracepção (incluindo contracepção de emergência) 3.DST (método de barreira) 4.Desejo de gravidez 5.Função sexual (desejo, libido, orgasmo) 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

34 Chance de gravidez em 12 meses Chance de infertilidade

35 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 1.Dieta rica em ferro / ácido fólico 2.Ingesta de cálcio 3.Exercícios físicos 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

36 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 1.Sintomas depressivos 2.Relacionamento familiar e com os pares 3.Satisfação com o trabalho 4.Violência doméstica 5.Distúrbios do sono 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

37 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 1.Avaliar se tem HAS 2.Orientar sobre riscos de Obesidade 3.Se solicitado glicemia e lipidrograma, orientar se tiver alterações 4.História familiar de DAC precoce 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

38 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 1.Higiene pessoal 2.Evitar acidentes 3.Abuso /uso de álcool e outras drogas 4.Cessação de tabaco 5.Protetor solar 6.Imunização

39 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização 1.Checar a dT, vacina para Hep B, tríplice viral, febre amarela 2.Se não sexualmente ativa: vacina de HPV (não custeada pelo SUS e não recomendada pelo MS)

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41 Caso 3: de 40 a 64 anos Marlene, 52 anos, G3P2A1, vem para o serviço pois esta com ondas de calor que atrapalham a sua qualidade de vida. Adicionalmente refere irritabilidade e labilidade emocional. Nega outras queixas. Apresenta HAS controlada com enalapril.

42 Caso 3: de 40 a 64 anos Pergunta-se: a)Quais principais causas de morte neste período? b)Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?

43 USA: Câncer DCV Acidentes Brasil (SP): AVC DCV Câncer de mama

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45 Caso 3: de 40 a 64 anos Pergunta-se: a)Quais principais causas de morte neste período? b)Quais rastreamentos necessários neste período (história, exame físico e laboratório)?

46 Dados de relevância na História Clínica Razão da visita (tem queixa ou veio para rotina) Status de saúde (menstrual, médica, cirurgias prévias e familiar) Dieta (hábitos alimentares) Atividade física Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas Práticas sexuais Incontinência urinária ou fecal Prolapso pélvico Sintomas climatéricos

47 Exame físico IMC (peso e altura) PA Exame Geral Exame clínico de mama Exame pélvico

48 Rastreamento Laboratorial 1.Periódico 1.Lipidograma, glicemia 2.Mamografia 3.Sangue oculto ou colonoscopia(após 50 anos) 4.Citologia 5.TSH (controverso) 6.Sorologias 2.Grupos de alto risco 1.Hb / Ht: se volume menstrual aumentado

49 Rastreamento Laboratorial Grupos de alto risco 2. Densitometria óssea: Se fator de risco (após a menopausa): HF de osteoporose, Fratura de Baixo Impacto, IMC < 21 Kg/m 2, alcoolismo ou TBG Se condição clínica (pre ou pós- menopausa): FOP, uso crônico de corticóide, hiperparatireoidismo, IRC

50 Caso 3: de 40 a 65 anos Pergunta-se: c) Avaliação e aconselhamento, o que é importante neste fase?

51 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade e planejamento reprodutivo 1.Ginecológica: sintomas climatéricos 2.Contracepção (incluindo contracepção de emergência) 3.DST (método de barreira) 4.Função sexual (desejo, libido, orgasmo) 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

52 Chance de gravidez em 12 meses Chance de infertilidade

53 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 1.Ingesta de cálcio (alimentação) e vitamina D (600 UI/dia) 2.Exercícios físicos 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

54 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 1.Sintomas depressivos 2.Relacionamento familiar 3.Satisfação com o trabalho 4.Violência doméstica 5.Distúrbios do sono 6.Planos de aposentadoria 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

55 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 1.Avaliar se tem HAS 2.Orientar sobre obesidade, DM, HAS e dislipidemia 3.História familiar de DAC precoce 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização

56 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 1.Higiene pessoal 2.Evitar acidentes 3.Abuso /uso de álcool e outras drogas 4.Cessação de tabaco 5.Protetor solar 6.Imunização

57 Avaliação / Aconselhamento 1.Sexualidade 2.Nutrição e Exercícios 3.Avaliação Psicossocial 4.DCV 5.Comportamentos de risco à saúde 6.Imunização 1.Checar a dT, febre amarela e influenza (maiores de 60 anos)

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