EVOLUÇÃO E TRATAMENTO DA GNDA NO ADULTO

Apresentação em tema: "EVOLUÇÃO E TRATAMENTO DA GNDA NO ADULTO"— Transcrição da apresentação:

1 EVOLUÇÃO E TRATAMENTO DA GNDA NO ADULTO
Raquel de Barros Correa Gonzaga Médica Residente de Nefrologia Departamento de Medicina Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

2 GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA NO ADULTO
Pouco freqüente em paises desenvolvidos Apresentação clínica eventualmente atípica Síndrome Nefrótica: 14% a 30% Evolução: 30% a 50% HA, IR ou alterações urinárias

3 GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA NO ADULTO
Agentes: estreptococos e outras bactérias, vírus, parasitas e fungos Maior prevalência em alcoólatras, diabéticos, idosos. Em idosos na India – é a causa de GN secundária em 86% Prakash J et al. Int Urol Nephrol 35:283-8,2003

4 GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA GRAVE EM ADULTOS
Apresentação clínica com síndrome nefrótica e insuficiência renal. Crescentes epiteliais em > 30% dos glomérulos Imunofluorescência com padrão em “guirlanda”, depósitos de IgG e/ou C3 grosseiros na parede do capilar glomerular : prevalente em pacientes com GNDA e síndrome nefrótica persistente.

5 Persistência de algum grau de redução da função renal
GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA AGUDA FATORES DE RISCO PARA PROGRESSÃO Persistência de algum grau de redução da função renal Hipertensão arterial persistente Proteinúria persistente Mecanismos envolvidos com hipertrofia e/ou hiperfiltração dos néfrons remanescentes

6 GLOMERUNEFRITE PÓS ESTREPTOCÓCICA EM CRIANÇAS E ADULTOS PROGNÓSTICO A LONGO TEMPO
Crianças e adultos (n=137) acompanhados durante 2 a 13 anos (101 adultos). Crianças mostraram recuperação clínica mais rápida. Evolução sem recuperação clínica: 29% das crianças e 41% dos adultos. Casos com síndrome nefrótica como manifestação inicial : pior prognóstico a longo prazo (p < 0,005). Vogl W et al, Nephron, 1986.

7 GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA AGUDA
ASSOCIADA A INFECÇÃO EM ADULTOS N = 50 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS NA APRESENTAÇÃO Idade (anos) ( ) Creatinina sérica (mg/dL) 2,15 (1,2-4,1) Proteinúria (g/24h) ,7 (1,8-9) HA % ASLO > 250 IU/l % Local da infecção: Vias aéreas superiores /44 Pele /44 Pneumonia /44 Infecção urinária /44 Flebite /44 Miscelânea /44 Moroni et al. Nephrol Dial Transplant ,2002

8 GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA AGUDA
ASSOCIADA A INFECÇÃO EM ADULTOS Lesão Histológica N = 50 Microscopia Óptica: Proliferação Endocapilar % Crescentes > 30% % Infiltrado Intersticial % Necrose Fibrinóide Glomerular 16% Necrose Fibrinóide Vascular % Membranoproliferativa % Imunofluorescência: C3 (>2+) % IgG(>2+) % IgM (1+) % C1q(1+) % IgA (1+) % Moroni et al. Nephrol Dial Transplant ,2002

9 Evolução Fatores de Risco GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA AGUDA
ASSOCIADA A INFECÇÃO EM ADULTOS N = 50 Evolução Remissão Completa % Remissão Parcial % Insuficiência Renal % Diálise % Fatores de Risco Remissão Sem Remissão P Idade (anos) ,08 Com Doença de Base (%) 14, , ,01 Proteinuria (g/24h) , , ,06 Crescentes (%) ,03 Infiltrado Intersticial (%) ,01 Moroni et al. Nephrol Dial Transplant ,2002

10 Quadro Clínico na Apresentação e Evolução de Adultos com GNDA, de acordo com o Grupo Etário
Idade (anos) a a  55 Seguimento (dias) ± ± ±150 Creatinina sérica Inicial ,1 ± 0, ,2 ± 0, ,7 ± 1,5* (mg/dL) Final ,1 ± 0, ,0 ± 0, ,5 ± 0,5 Prevalência de Inicial % % %* Hipertensão Final % % %* Proteinúria Inicial ,6 ± ,1 ± 6, ,5 ± 2,2* (g/24hs) Final NR NR NR NR – não relatado Washio et al. Clin Nephrol, 1994

11 Glomerulonefrite Aguda por Streptococcus zooepidemicus
EVOLUÇÃO A LONGO PRAZO N=135 Após 5,4 anos Reavaliados N=56 (96% adultos) Clearance Creatinina < 80 ml/min 49%(26/53) Microalbuminúria >20ug/min 22 %(11/51) HA 30% (17/56) Sesso et al. Nephrol Dial Transplant 20: 1808, 2005

12 GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA NO ADULTO
TRATAMENTO 1. Repouso nas fases iniciais 2. Medidas Dietéticas: restrição de sal e líquidos 3. Tratamento Medicamentoso: Antibiótico, Diuréticos Hipotensores (quando necessário) 4.Insuficiência renal grave ou congestão circulatória refratária ao tratamento conservador : Diálise. - GN Crescêntica: Tratamento controverso, não há forte evidência na literatura com relação ao tratamento ideal. Corticosteróide Citostático (?)