Lesões sarcoidose-símile na paracoccidioidomicose:

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1 Lesões sarcoidose-símile na paracoccidioidomicose:
relato de dois casos Júlia Gomes Côrtes, Tiyomi Akiti Danielle Carvalho Quintella Nurimar C. Fernandes, Tullia Cuzzi Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro Ausência de conflito de interesse

2 CASO CLÍNICO 1 ID: Masculino, 56 anos, operador de máquinas, natural e procedente de Itatiaia (área urbana) - RJ QP: “Lesões na pele” HDA: Iniciou quadro em novembro de 2012 com adenomegalia cervical supurada e febre. O linfonodo foi biopsiado com resultado inconclusivo. Após 6 meses apresentou placas eritemato violáceas infiltradas em face, tronco e membros. Sem lesões em mucosa oral. Foi feita agora uma biópsia de pele. HPP: NDN Exame físico: Sem alterações

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4 Elementos fúngicos redondos na coloração pela prata
HP de pele: HE 10 x demostrando processo granulomatoso, com células multinucleadas Elementos fúngicos redondos na coloração pela prata

5 Microscopia da cultura na fase leveduriforme: células leveduriformes com gemulação múltipla compatível com paracoccidioidomicose

6 CASO CLÍNICO 2 ID: Masculino, 49 anos, metalúrgico, natural e procedente de Nova Iguaçu (área urbana) - RJ QP: “Lesões no rosto” HDA: Paciente apresentou placas eritemato infiltradas encimadas por crostas com alguns pontos hemorrágicos, localizadas somente na face em Julho de Não apresentava lesões na mucosa oral. Foi realizada biópsia de pele. HPP: NDN Exame Físico: Sem alterações

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8 Exame micológico direto: célula leveduriforme com brotamento múltiplo compatível com paracoccidioidomicose Elementos fúngicos redondos de tamanhos variados na coloração pela prata

9 DISCUSSÃO Diante da clínica, histopatológico e micológico concluímos que ambos os casos se tratavam de paracoccidioidomicose forma crônica do adulto No primeiro caso o tratamento instituído foi com itraconazol 200 mg/dia por 12 a 18 meses e no segundo caso utilizamos como terapêutica sulfametoxazol + trimetoprim (8 a 10 mg/kg/dia) por 3 meses, duas vezes ao dia, e depois metade da dose até completar 12 meses

10 DISCUSSÃO: PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Doença descoberta pelo brasileiro Adolpho Lutz em 1908 Micose sistêmica causada por fungo dimorfo Distribuição geográfica: Centro e Sudoeste Sexo masculino, anos, trabalham com manejo do solo Lesões Cutâneas: papulosa, vegetante, ulcerada Em apresentações menos usuais, as lesões podem ser em placa, simulando sarcoidose, ou outras doenças anulomatosas

11 MOTIVOS DA APRESENTAÇÃO
Demonstrar uma forma incomum de apresentação clínica de doença prevalente em nosso país

12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Shikanai-Yasuda MP, Telles Filho FQ, Mendes RP, Colombo AL, Moretti ML. Consenso em paracoccidioidomicose. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical maio-junho. Marques SA, Cortez DB, Lastória JC, Camargo RMP, Marques MEA. Paracoccidioidomicose: frequência, morfologia e patogênese de lesões tegumentares. An Bras Dermatol. 2007; 82(4):411-7. Marques SA, Lastória JC, Putinatti MSMA, Camargo RMP, Marques MEA. Paracoccidioidomycosis: infiltrated, sarcoid-like cutaneous lesions misinterpreted as tuberculoid leprosy. Rev Int Med Trop S Paulo. 2008;50(1):47-50. Nascimento CR, Delanina WFB, Soares CT. Paracoccidioidomycosis: sarcoid-like form in chidhood. An Bras Dermatol. 2012;87(3):486-7. Medeiros VLS, Arruda L. Sarcoid-like lesions in Paracoccidioidomycosis: immunological factors. An Bras Dermatol. 2013;88(1):113-6. Marques SA. Paracoccidioidomycosis: epidemiological, clinical, diagnostic and treatment up-dating. An Bras Dermatol. 2013;88(5): Marques SA. Paracoccidioidomicose: centenário do primeiro relato de caso. An Bras Dermatol. 2008;83(3):271-3.