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Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia múltipla suspeita de hanseníase Autores: José Antonio Garbino Adriano de Paula Galesso Wilson Marques.

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1 Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia múltipla suspeita de hanseníase Autores: José Antonio Garbino Adriano de Paula Galesso Wilson Marques Junior V SIMPÓSIO NACIONAL DE ELETROMIOGRAFIA São Paulo

2 Dados clínicos Masculino, 50 anos, procedente de Jaú, arquiteto Queixa de parestesias e diminuição de força muscular no antebraço e mão esquerda há seis meses Palpação do ulnar esquerdo: levemente espessado e indolor Avaliação sensitiva de mãos e pés normais

3 Avaliação sensitiva de mãos e pés

4 Exames dermatológico e gerais Exame da pele: lesão reticulada em pele na região abdominal. Biópsia: sem alterações inflamatórias (ramos nervosos preservados) Baciloscopia: negativa pele Exames Laboratoriais: sem alterações significativas exceto a reação Mitsuda: 10 mm Suspeita: hanseníase primariamente neural (HPN)

5 Exames Laboratoriais Provas de atividade inflamatória, função hepática sem anormalidades e a eletroforese de proteinas sem picos monoclonais

6 Estudo neurofisiológico – 1 panorâmica Nervos motoresNervos sensitivos

7 Estudo neurofisiológico - 1 Mar 2006: condução motora no ulnar esquerdo Bloqueio de condução completo abaixo do cotovelo

8 Estudo neurofisiológico - 1 Condução sensitiva no ulnar no punho e através do cotovelo: sem bloqueios

9 Evolução, discussão e conclusão

10 Estudo neurofisiológico - 2 Abr 2007: Ainda com bloqueio pronunciado no ulnar Esq. abaixo do cotovelo e nos medianos (Direito figura), na região do plexo.

11 Estudo neurofisiológico – 2 X 3 À direita: em nov 2007, melhora significativa do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois

12 Estudo neurofisiológico – 2 X 3 À direita: em nov 2007, melhora discreta do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois

13 Discussão Indutores de hanseníase: –Quadro neurológico com déficts motores e queixa sensitiva –Nervo espessado (duvidoso) –Mitsuda positivo –Mancha de pele Dados contrários a hanseníase –a falta de distúrbios sensitivos objetivos –Bloqueio muito acentuado no nervo ulnar esquerdo –Bloqueios nos mediano na altura dos plexos

14 Conclusão O paciente foi tratado com imunoglobulina endovenosa com boa resposta, ou seja, melhora clínica e neurofisiológica dos bloqueios, desfecho compatível com a hipótese de neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução.


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