Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga

Apresentação em tema: "Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga"— Transcrição da apresentação:

1 Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga
MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga Oficina de Projetos em Esfigmomanometria- Departamento de Enfermagem Geral e Especializada- Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo

2 Oficina de Projetos em Esfigmomanometria-
Departamento de Enfermagem Geral e Especializada- Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo Membros : NOGUEIRA,M.S;CÁRNIO,E.C.; LAVRADOR,M.A.S; MORAES,S.A. VEIGA.E.V.; NOBRE, F.; LIMA, N. K. C. Objetivos: estudar aspectos que envolvam a medida indireta da pressão arterial. Fatores de erro Padronização do ensino graduação e Pós-graduação.

3 HISTÓRIA ... 1733 - Stephen Hales
canulou artéria de uma égua verificou que a coluna atingiu cerca de 290 cm de altura. Scipione Riva-Rocci ( Torino - Itália) idealizou o primeiro esfigmomanômetro de coluna de mercúrio com 4-5 cm de largura Nicolas Sergievic Korotkoff- associou ao esfigmomanômetro de Riva- Rocci a possibilidade de auscultar os sons, culminando com o método utilizado até hoje.

4 SONS DE KOROTKOFF

5 IMPORTÂNCIA... PROCESSO DE DIAGNOSTICAR VALORES CONFIÁVEIS
HIPERTENSÃO ARTERIAL VALORES CONFIÁVEIS CONSEQÜÊNCIAS ERROS DIAGNÓSTICOS HIPERTENSO FALSO HIPERTENSO

6 VARIABILIDADE PA CICLO CARDÍACO ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS
MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS ATIVIDADES FÍSICAS SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS ESTADO DE VIGÍLIA / SONO A pressão do Sangue nas artérias varia continuamente durante cada ciclo cardíaco, atingindo os valores máximos no esvaziamento ventricular e mínimos no fim da diástole. Também apresenta variações entre diferentes batimentos de acordo com as atividades físicas e emocionais vividas e com o estado de vigília e sono. A pressão arterial apresenta menores valores durante o sono e repouso físico associada a tranquilidade mental e valores mais altos na atenção e nas diversas atividades do dia-a-dia seguidas de exercícios físicos e estimulação psico-emocional. As atividades físicas e mentais provocam oscilações na pressão arterial requerendo ajustes constantes do aparelho conforme fig 5.1 Mion Jr et Al.(1998)p.54. As mudanças posturais, atividades físicas, alimentação, estados psico-emocionais, descanso e sono são os principais determinantes das flutuações que ocorrem na pressão arterial. Considera-se que haja variações individuais na intensidade das modificações da pressão arterial desencadeadas pelas atividades habituais dos indivíduos, como andar, correr, comer, falar, defecar e estados psico-emocionais, provavelmente em decorrência da ação do sistema nervoso simpático e dos pressorreceptores (Krieger,E.M. Variabilidade da pressão arterial durante a vigília e sono In: MAPA Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial Mion JrD., Nobre, F, Oigman W. Atheneu. São Ppaulo, 19-20, 1995) . Durante o sono a pressão arterial tende a atingir os valores mais baixos para se elevar novamente ao despertar sendo desejável que no sono a sua redução em relação ao período de vigília seja de 10% a menos. Nos hipertensos, a ausência deste esperado descenso pode estar relacionada a mair probabilidade de lesões em órgãos alvos e eventos cardiovasculares (Bianchi S. et al. Diurnal variations of blood pressure and microalbuminúria in essential hypertension. Am J.Hypertens. 7:23-9, Verderecchia, P. et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension Circulation, 1990; 81:

7 EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990

8 EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO
MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse. Hypertension, 9: ,1987) . As mudanças ocorridas na pressão intra arterial na presença do médico e da enfermeira, sendo mais altas quando verificadas pelos médicos.

9 MÉTODOS DIRETO - Oxford INDIRETO - CONTÍNUO FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo
- INTERMITENTE AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO - CASUAL AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO

10 Instrumentos Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio e Aneróide

11 Instrumentos Esfigmomanômetro oscilométrico

12 Instrumentos Esfigmomanômetro oscilométrico-
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)

13 Aferição do Manômetro Aneróide
Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do esfigmomanômetro de coluna de mercúrio

14 ERROS... OBSERVADOR iNDIVÍDUO AMBIENTE iNSTRUMENTO

15 ERROS... OBSERVADOR Inflação excessiva deflação muito rápida
mãos e equipamentos excessivamente frios interação OBSERVADOR dígitos finais zero/pares posiciona/ adequado da escala de valores. Pressão excessiva do diafragma sobre a artéria.

16 ERROS ... Indivíduo Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a interferir com os mecanismos de regulação da PA. EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café conversar , dor ,tensão , ansiedade durante o procedimento, bexiga cheia. BRAÇO AO NÍVEL DO CORAÇÃO REPOUSO 5-10m

17 ERROS ... Indivíduo AMBIENTE CALMO TEMPERATURA AGRADÁVEL POSIÇÃO
SENTADA DECÚBITO LAT. ESQ PARA GESTANTES. PALMA DA MÃO PARA CIMA COTOVELO LIGEIRAMENTE FLETIDO EM PÉ- AMBIENTE CALMO TEMPERATURA AGRADÁVEL

18 ERROS ... INSTRUMENTOS: É fundamental que estejam calibrados-
recomenda-se calibração semestral (Mion et al.1998) Estudos tem evidenciado as más condições de uso dos equipamentos Bailey et al. Arch. Intern. Med.151: , 1991. Burke et al. Br.Med J 285: , 1982. Conceição et al. Br. Med.J. 1: ,1976.

19 ERROS ... INSTRUMENTOS: Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J. Hypertension 9:106A, 1996.

20 ERROS ... INSTRUMENTOS: Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial - INMETRO Publicada no D. O . Seção I , n°39,p , 27/02/96: Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos do tipo aneróide, fabricados ou importados a partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o Regulamento Técnico Metrológico INMETRO. PREVÊ A AVALIAÇÃO DOS ESFIGMOMANÔMETROS ANERÓIDES E SÓ AQUELES APROVADOS NA AVALIAÇÃO TERÃO SELO DE GARANTIA DE BOM FUNCIONAMENTO

21 ERROS ... INSTRUMENTOS: Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )
hipoestimação / hiperestimação Largura = 40% CB Comprimento=80% CB Tabelas de Correções - Mion et al. J.Hypertension 4 ( supl -15) : S 581, 1986. ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )

22 ERROS ... INSTRUMENTOS : observar periodicamente sistemas de válvulas (vazamentos). e tubos de borrachas ( integridade).

23 PROCEDIMENTO

24 PROCEDIMENTO A- Interação com o cliente, explicar o procedimento,
certificar-se de que o indivíduo : não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos antes da medida, não ingeriu bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30 minutos que antecede a medida da PA. Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos

25 PROCEDIMENTO B- Localizar as artérias por palpação. Cubital Poplítea
Pediosa

26 PROCEDIMENTO C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre a artéria.

27 PROCEDIMENTO D- Colocar o manguito acima do local da ausculta.

28 PROCEDIMENTO E- Determinar a PAS- Palpatória
Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA, inflar o manguito até desaparecimento do pulso para estimação do nível da PAS- Palpatória. Desinsulflar o manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -

29 PROCEDIMENTO F- Determinar a posição: 1- Sentado
com o tronco elevado, recostado e relaxado no encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade.

30 PROCEDIMENTO 2- deitado 2.1.Membros Superiores
procurar manter-se relaxado, decúbito dorsal, braço ao nível do coração, com abertura 45 graus . A escala do manômetro deve estar visível aos olhos. Luz adequada.

31 PROCEDIMENTO 2.2-Membros Inferiores - coxa
procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala do manômetro deve manter-se visível aos olhos. Local com luminosidade adequada.

32 PROCEDIMENTO 2.2-Membros Inferiores - panturrilha
procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala do manômetro deve manter-se visível aos olhos. Local com luminosidade adequada.

33 PROCEDIMENTO procurar manter-se relaxado, braço ao nível do coração.
3- Em Pé - procurar manter-se relaxado, braço ao nível do coração. Abertura de 45 graus, manter a escala do manômetro visível aos olhos. Luz adequada.

34 PROCEDIMENTO G - Utilização do esteto .
Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea , pediosa) anteriormente definida e localizada através da palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg

35 PROCEDIMENTO Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada através da palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg

36 PROCEDIMENTO H - Anotação Registrar valores PAS / PAD,
posição do paciente, largura do manguito , membro em que foi realizado medida, registrar valores segundo escala do esfigmomanômetro de 2/2 mmHg. Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras medidas...

37 Número ideal de medidas ????
Duas medidas / consulta duas ou mais consultas 1° consulta ambos MMSS sentada e / ou deitada III CBHA-1998

38 CONDIÇÕES ESPECIAIS Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff
Hiato Auscultatório Arritmias Cardíacas Pseudo Hipertensão Choque

39 Conhecimento ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão arterial :caracterização do conhecimento o enfermeiro. São Paulo,USP Tese (Doutorado).EEUSP.

40 Conhecimento Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da medida da pressão arterial em diferentes profissionais da área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão Preto.VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998. VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998.

41 157 resumos --10 (6,3%) medida da pressão arterial
VII Congresso da Sociedade Brasileira de Hipertensão - Goiânia-BR 157 resumos --10 (6,3%) medida da pressão arterial