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1 Maconha é apenas uma plantinha? Carlos Salgado Médico pela UFRGS Psiquiatra pelo Hospital Psiquiátrico São Pedro /ABP Especialista em Dependência Química.

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1 1 Maconha é apenas uma plantinha? Carlos Salgado Médico pela UFRGS Psiquiatra pelo Hospital Psiquiátrico São Pedro /ABP Especialista em Dependência Química pela UNIFESP Mestre em Psiquiatria pela UFRGS Presidente da APRS carlossalgado@villajanus.com.br

2 Potenciais conflitos de interesses  Não recebo honorários, não sou sócio ou acionista de quaisquer companhias farmacêuticas, de material médico, de bebidas ou de cigarros.  Vínculos institucionais Presidente da APRS Conselho Consultivo da ABEAD Câmara Técnica de Psiquiatria do CFM CONAD – Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas ProDAH/HCPA – Programa de Déficit de Atenção/Hiperatividade Comissão de Dependência Química da ABP Sócio da Villa Janus CFM n° 1.595/00 de 18/05/2000 e ANVISA n° 102/2000 de 30/11/2000 carlossalgado@villajanus.com.br2

3 Não, Maconha não é só uma plantinha! carlossalgado@villajanus.com.br3

4 Folhas e flores de Cannabis liberam resina com mais de 60 compostos (cannabinóides), afora o alcatrão. carlossalgado@villajanus.com.br4

5 800 A.C. Registro arqueológico de cordas de maconha 2000 A.C. Uso Religioso na Índia 2700 A.C. Uso médico na China 1000 D.C. Uso do Hashish no mundo árabe 1850 O mundo ocidental aprende sobre sua bioativi- dade 1937 Ato de taxação da maconha Uma história antiga... carlossalgado@villajanus.com.br5

6 2012 Três estados americanos liberam uso recreacional 2013 Intensifica-se movimento em prol da descriminalização no Brasil Uma história antiga... 1996 Leis para uso médico carlossalgado@villajanus.com.br6 2013 Uruguai aprova legalização

7 2014 PL 7270/2014 do Dep Federal Jean Wyllys - PSOL/RJ - Regula a produção, a industrialização, comercialização e pesquisa de Cannabis, derivados e produtos de Cannabis. Uma história antiga... 2014 Uruguai organiza produção e venda de maconha recreacional carlossalgado@villajanus.com.br7

8 Maconha induz dependência? carlossalgado@villajanus.com.br8

9 Maconha produz dependência em 37% dos usuários carlossalgado@villajanus.com.br9

10 Maconha induz dependência A síndrome de abstinência de maconha é descrita no DSM-5 carlossalgado@villajanus.com.br10

11 síndrome de abstinência de maconha Irritabilidade Humor deprimido Inquietude Perda de apetite (ou perda de peso) Insônia ou outros problemas de sono Ansiedade Cefaleia, dor abdominal, Suor, febre, calafrios, tremor carlossalgado@villajanus.com.br11 DSM 5, 2013

12 Maconha induz esquizofrenia? carlossalgado@villajanus.com.br12

13 Psicopatologia produzida pela maconha Manrique-Garcia E, Zammit S, Dalman C, Hemmingsson T, Andreasson S, Allebeck P. Cannabis, esquizofrenia e outras psicoses não afetivas: 35 anos de seguimento de uma cohorte de base populacional. Psychol Med. 2012 Jun;42(6):1321-8. carlossalgado@villajanus.com.br13

14 Psicopatologia produzida pela maconha Myles N, Newall H, Nielssen O, Large M. Associação entre uso de maconha e antecipação da esquizofrenia e outras psicoses: meta-análise de possíveis confundidores. Curr Pharm Des. 2012;18(32):5055-69. carlossalgado@villajanus.com.br14

15 Psicopatologia produzida pela maconha Kuepper R, van Os J, Lieb R, Wittchen HU, Höfler M, Henquet C. Uso continuado de cannabis e risco de incidência e persistência de sintomas psicóticos: estudo de 10 anos de seguimento de uma cohorte. BMJ. 2011 Mar 1;342:d738. carlossalgado@villajanus.com.br15

16 Psicopatologia produzida pela maconha Uso frequente de maconha multiplica por 4 a chance de esquizofrenia. carlossalgado@villajanus.com.br16

17 Psicopatologia produzida pela maconha Uso de maconha antecipa em 32 meses o surgimento de esquizofrenia. carlossalgado@villajanus.com.br17

18 Maconha produz acidentes? carlossalgado@villajanus.com.br18

19 Maconha provoca acidentes? carlossalgado@villajanus.com.br19

20 Maconha produz acidentes Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL. Consumo agudo de cannabis e risco de acidentes com veículos motores: revisão sistemática de estudos observacionais e meta- analises. BMJ. 2012 Feb 9;344:e536. carlossalgado@villajanus.com.br20

21 Maconha produz acidentes Dirigir sob efeito de maconha duplica a chance de acidente fatal. carlossalgado@villajanus.com.br21

22 carlossalgado@villajanus.com.br22 Maconha provoca emergências?

23 Volkow, 2014

24 Maconha produz câncer? carlossalgado@villajanus.com.br24

25 Maconha produz câncer Jiten P et alli. Massa mediastinal em um jovem fumante de maconha: uma caso raro de câncer pulmonar de pequenas células. Case Rep Med. 2012 carlossalgado@villajanus.com.br25

26 Maconha produz câncer Fumar maconha está associado ao desenvolvimento de neoplasias. carlossalgado@villajanus.com.br26

27 Maconha produz câncer Aldington S et alli. Uso de Cannabis e risco de câncer de pulmão: um estudo caso-controle Eur Respir J. 2008 February ; 31(2): 280–286. carlossalgado@villajanus.com.br27

28 O risco de câncer de pulmão cresce 8% a cada ano de uso de maconha 7% a cada ano de uso tabaco carlossalgado@villajanus.com.br28

29 Maconha tem valor terapêutico? carlossalgado@villajanus.com.br29

30 Valor terapêutico da maconha Bostwick JM. Fronteiras borradas: a terapêutica e a política da maconha medicinal. Mayo Clin Proc. 2012 Feb;87(2):172-86. carlossalgado@villajanus.com.br30

31 Valor terapêutico da maconha O uso terapêutico da maconha é potencial, mas tem sido divulgado como verdade científica antes de comprovação sistemática. carlossalgado@villajanus.com.br31

32 carlossalgado@villajanus.com.br32 Condições clínicas que podem ser aliviadas com maconha ou canabinóides GlaucomaTHC, cannabinol e nabilone. Canabidinol NÃO Alguma redução transitória. Há alternativas terapêuticas efetivas Náusea por Quimioterapia THC e MaconhaAlívio com risco de hiperemese Anorexia pela AIDSMaconha comida ou fumadaEstudos frágeis e inconclusivos Dor crônicaMaconha e dronabinolMaconha é analgésico milenar. Dronabinol tem efeito mais sustentado e é menos adictivo InflamaçãoTHC e canabidiolAnti-inflamatórios, mas canabidiol não tem efeito psicoativo Esclerose múltiplaNabiximols, oromusol spray (THC e canabidiol) Reduzem dor, espasmo, dor, perturbação do sono EpilepsiacanabidiolEfetivo em modelos animais e também em pequenas séries de crianças epilépticas Volkow, 2104

33 Medidas Liberalizantes aumentam consumo de maconha? carlossalgado@villajanus.com.br33

34 Estados expostos Estados não-expostos Fator de exposição Desfechos Abuso/dependência de maconha no ano anterior Uso de maconha no ano anterior Abuso/dependência entre usuários no ano anterior

35

36 carlossalgado@villajanus.com.br36 Contradições: Este estudo examinou amostra nacional de 11.703.100 estudantes e não achou diferenças nas tendências de uso ao longo dos anos de mudança legal nos USA!

37 Maconha é porta de entrada para outras drogas? carlossalgado@villajanus.com.br37

38 Maconha é porta de entrada Mayet A, Legleye S, Falissard B, Chau N. Estágios de uso de Cannabis como preditores de iniciação com outras drogas ilícitas entre adolescentes franceses. Addict Behav. 2012 Feb;37(2):160-6. carlossalgado@villajanus.com.br38

39 Maconha é porta de entrada Estudo francês com 29.393 adolescentes controlou uso de álcool e tabaco. carlossalgado@villajanus.com.br39

40 Maconha é porta de entrada Experimentar tabaco aumenta em 20% a chance de uso de maconha. Uso diário de tabaco mais que duplica a chance de uso de maconha. carlossalgado@villajanus.com.br40

41 Maconha é porta de entrada Experimentar maconha multiplica 21 vezes a chance de uso de outras drogas. O risco é multiplicado por 124 vezes entre usuários diários. carlossalgado@villajanus.com.br41

42 Maconha atrapalha desempenho? carlossalgado@villajanus.com.br42

43 Maconha atrapalha desempenho Hyggen C. Fumar cannabis afeta o compromisso com o trabalho? Addiction. 2012 Jul;107(7):1309-15. carlossalgado@villajanus.com.br43

44 Maconha atrapalha desempenho 1997 indivíduos acompanhados por 25 anos, na Noruega. Uso de maconha está associado à redução no compromisso com o trabalho em adultos. carlossalgado@villajanus.com.br44

45 carlossalgado@villajanus.com.br45

46 Maconha atrapalha desempenho Horwood LJ, Fergusson DM et all. Uso de cannabis e desempenho educacional: achados de três estudos de cohorte da Australásia. Drug Alcohol Depend. 2010 Aug 1;110(3):247-53. carlossalgado@villajanus.com.br46

47 Maconha atrapalha desempenho 17% das taxas de insucesso na Universidade foram pela maconha. Uso antes de 15 anos piora o impacto. carlossalgado@villajanus.com.br47

48 Maconha reduz até 5 pontos no QI carlossalgado@villajanus.com.br48

49 Maconha produz danos? carlossalgado@villajanus.com.br49

50 carlossalgado@villajanus.com.br50

51 carlossalgado@villajanus.com.br51 Efeitos adversos de curto e longo prazos ou uso pesado de maconha Efeitos de curto prazo Prejuízo da memória de curto prazo, aprendizado e retenção de informação Prejuízo da coordenação, habilidade ao volante e aumento do risco de lesões Julgamento alterado com comportamento sexual de risco Paranoia e psicose no uso de altas doses Efeitos a longo prazo ou uso pesado Adicção (9% de todos, 17% dos adolescentes, 25 a 50 % dos usuários diários Desenvolvimento cerebral alterado Desempenho pobre e abandono da escola Prejuízo cognitivo Redução de QI em adolescentes usuários frequentes Redução de resultados e satisfação na vida Bronquite crônica Aumento de risco de esquizofrenia em predispostos

52 carlossalgado@villajanus.com.br52 Níveis de evidências para danos pela Maconha EFEITOEVIDÊNCIA Adicção à Maconha e outras substânciasAlta Desenvolvimento cerebral anormalMédia Uso progressivo de outras drogasMédia EsquizofreniaMédia Depressão ou ansiedadeMédia Resultados reduzidos na vidaAlta Acidentes com veículos motoresAlta Sintomas de bronquite crônicaAlta Câncer de pulmãoAlta Volkow, 2014

53 carlossalgado@villajanus.com.br53

54 carlossalgado@villajanus.com.br54

55 Resumindo... carlossalgado@villajanus.com.br55

56 Mais acidentes, pior desempenho, mais esquizofrenia, mais câncer, mais uso de outras drogas – A glamourização da maconha pelo potencial terapêutico. – A brutal disponibilidade. – A percepção de risco reduzida. – A descriminalização de fato.  Todos convergem para um crescimento persistente do número de usuários. carlossalgado@villajanus.com.br56

57 carlossalgado@villajanus.com.br57

58 MUITO OBRIGADO! carlossalgado@villajanus.com.br


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