Eventos Adversos dos Antirretrovirais

Apresentação em tema: "Eventos Adversos dos Antirretrovirais"— Transcrição da apresentação:

1 Eventos Adversos dos Antirretrovirais
Simone Tenore CRT DST/AIDS-SP UNIFESP

2 Medicamentos Antirretrovirais

3 ITRN ITRNN IP Inibidor da Integrase Inibidor de Fusão 19 ARV
Abacavir (ABC) Didanosina (ddI) Lamivudina (3TC) Stavudina (d4T) Tenofovir (TDF) Zidovudina (AZT, ZDV) ITRNN Efavirenz (EFV) Etravirina (ETR) Nevirapina (NVP) IP Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Inibidor da Integrase Raltegravir (RAL) Inibidor de Fusão Enfuvirtida (ENF, T-20) 19 ARV

4 Trocas de medicamentos
Eventos adversos Comodidade posológica Resistência ARV Cada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos de uma classe Resistência cruzada entre a classe

5 Efeitos Adversos Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar, epigastralgia  são freqüentes nas primeiras quatro semanas de uso de ARV, geralmente passageiros e não motivam as trocas 5

6 Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos – ITRN

7 AZT: Miopatia (dor muscular) Anemia Lipoatrofia

8 Lipodistrofia Lipoatrofia Acúmulo de gordura (IP)

9 Pancreatite ou neuropatia periférica
Efeitos Adversos Lamivudina (3TC): Pancreatite ou neuropatia periférica  Ocorrência rara 9

10 Efeitos Adversos Didanosina: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, pancreatite e polineuropatia periférica (formigamento/dormência em extremidades) 10

11 Efeitos Adversos Estavudina (d4T)
Neuropatia periférica Lipoatrofia Pancreatite 11

12 Efeitos Adversos Abacavir
Reação de hipersensibilidade: 4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, dispneia, tosse, fadiga, mal-estar Possível risco aumentado de Infarto 12

13 Efeitos Adversos Tenofovir: Toxicidade renal (elevação da ureia ecreatinina, disfunção tubular proximal e diabetes insipidus) Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor articular, fraturas) 13

14 Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN
Efavirenz Nevirapina Etravirina

15 Efeitos Adversos Efavirenz, nevirapina, etravirina: Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica) 15

16 Efeitos Adversos Efavirenz: Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração e sonhos vívidos) Dislipidemia: Especialmente hipertrigliceridemia 16

17

18  Efeitos Adversos Nevirapina: Hepatotoxicidade (elevação de TGO/TGP)
Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado 18

19 Inibidores da Protease
Dislipidemia Lipodistrofia Hepatotoxicidade Intolerância GI Aumento do risco de sangramento em hemofílicos Interações medicamentosas (rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes) 19

20 Efeitos Adversos Lopinavir: Diarreia Resistência à insulina e diabetes maior risco de IAM 20

21 Efeitos Adversos Atazanavir: Aumento de bilirrubina Icterícia
Cálculo renal 21

22 Efeitos Adversos Fosamprenavir e darunavir: rash cutâneo (raro) Ritonavir: intolerância GI Saquinavir: intolerância GI 22

23 Dislipidemia X risco cardiovascular

24 Efeitos Adversos Raltegravir: Cefaleia Elevação assintomática de CPK (enzima muscular) Seguro Nos estudos poucas descontinuações por EA 24

25 Efeitos Adversos Enfuvirtida: Nódulos subcutâneos 25

26 Análise pré-substituição de um medicamento
Criteriosa Tentativas de controle do evento adverso Readequação ao estilo de vida e horários (ex.: efavirenz) Discussão dos EA previamente com o paciente Adesão X Resistência (trabalho multiprofissional)

27 Obrigada!