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Eventos Adversos dos Antirretrovirais Simone Tenore CRT DST/AIDS-SP UNIFESP.

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Apresentação em tema: "Eventos Adversos dos Antirretrovirais Simone Tenore CRT DST/AIDS-SP UNIFESP."— Transcrição da apresentação:

1 Eventos Adversos dos Antirretrovirais Simone Tenore CRT DST/AIDS-SP UNIFESP

2 Medicamentos Antirretrovirais

3 ITRN Abacavir (ABC) Didanosina (ddI) Lamivudina (3TC) Stavudina (d4T) Tenofovir (TDF) Zidovudina (AZT, ZDV) ITRNN Efavirenz (EFV) Etravirina (ETR) Nevirapina (NVP) IP Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Inibidor da Integrase Raltegravir (RAL) Inibidor de Fusão Enfuvirtida (ENF, T-20) 19 ARV

4 Trocas de medicamentos Eventos adversos Comodidade posológica Resistência ARV Cada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos de uma classe Resistência cruzada entre a classe

5 Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar, epigastralgia  são freqüentes nas primeiras quatro semanas de uso de ARV, geralmente passageiros e não motivam as trocas Efeitos Adversos

6 Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos – ITRN

7 AZT: – Miopatia (dor muscular) – Anemia – Lipoatrofia

8 Lipoatrofia Acúmulo de gordura (IP) Lipodistrofia

9 Lamivudina (3TC): Pancreatite ou neuropatia periférica  Ocorrência rara Efeitos Adversos

10 Didanosina: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, pancreatite e polineuropatia periférica (formigamento/dormência em extremidades) Efeitos Adversos

11 Estavudina (d4T) – Neuropatia periférica – Lipoatrofia – Pancreatite Efeitos Adversos

12 Abacavir – Reação de hipersensibilidade: 4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, dispneia, tosse, fadiga, mal-estar – Possível risco aumentado de Infarto Efeitos Adversos

13 Tenofovir: Toxicidade renal (elevação da ureia ecreatinina, disfunção tubular proximal e diabetes insipidus) Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor articular, fraturas) Efeitos Adversos

14 Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN Efavirenz Nevirapina Etravirina

15 Efavirenz, nevirapina, etravirina: Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica) Efeitos Adversos

16 Efavirenz: Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração e sonhos vívidos) Dislipidemia: Especialmente hipertrigliceridemia Efeitos Adversos

17

18 Nevirapina: Hepatotoxicidade (elevação de TGO/TGP)  Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado Efeitos Adversos

19 – Dislipidemia – Lipodistrofia – Hepatotoxicidade – Intolerância GI –Aumento do risco de sangramento em hemofílicos – Interações medicamentosas (rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes) Inibidores da Protease

20 Lopinavir: Diarreia Resistência à insulina e diabetes maior risco de IAM Efeitos Adversos

21 Atazanavir: Aumento de bilirrubina Icterícia Cálculo renal Efeitos Adversos

22 Fosamprenavir e darunavir: rash cutâneo (raro) Ritonavir: intolerância GI Saquinavir: intolerância GI Efeitos Adversos

23 Dislipidemia X risco cardiovascular

24 Raltegravir: Cefaleia Elevação assintomática de CPK (enzima muscular) Seguro Nos estudos poucas descontinuações por EA Efeitos Adversos

25 Enfuvirtida: Nódulos subcutâneos Efeitos Adversos

26 Criteriosa Tentativas de controle do evento adverso Readequação ao estilo de vida e horários (ex.: efavirenz) Discussão dos EA previamente com o paciente Adesão X Resistência (trabalho multiprofissional) Análise pré-substituição de um medicamento

27 Obrigada!


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