ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho

Apresentação em tema: "ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho"— Transcrição da apresentação:

1 ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho
DOENÇA DE PARKINSON ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho

2 Sinonímia Paralisia agitante Síndrome rígida acinética

3 Conceito Doença degenerativa caracterizada por: 1) Tremor (de repouso)
2) Rigidez (hipertonia plástica) 3) Acinesia 4) Instabilidade postural

4 Incidência 1:1000 habitantes Rara abaixo dos 50 anos
1,5% dos pacientes entre 70 e 79 anos 3,5% dos pacientes acima de 80 anos

5 Facies do Parkinson Facies em mármore

6 Histopatologia Células dopaminérgicas perdidas na substância negra
Presença dos Corpúsculos de Lewy (inclusões citoplasmáticas eosinofílicas)

7 Tremor De repouso Aparece em 70% dos pacientes
Grosseiro e lento (4 a 6 c/s) Principalmente nas mãos Pode ocorrer em um lado, nos dois e na cabeça

8 Rigidez Mais nítida no cotovelo e pulso Sinal da roda denteada

9 Acinesia Face imóvel, sem expressão Movimentos lentos: bradicinesia
Voz monótona e tende a falhar Escrita pequena e espalhada Marcha a pequenos passos e sem oscilações dos braços Dificuldade de parar (festinação) e iniciar a marcha (congelamento)

10 Instabilidade postural
Dificuldade de mudar o padrão motor Tropeça em tapetes Executa muitos passos ao ser puxado para trás

11 Outros manifestações Lentidão de pensamento (bradifrenia)
Pode evoluir a demência Face oleosa Salivação Depressão

12 Diagnóstico Diferencial
Com o tremor essencial Hemiparesia Depressão Hidocefalia de pressão normal Doença de Wilson Parkinsonismo secundário

13 Tratamento sintomático
Preparados com Dopamina Agonistas da Dopamina Agentes de liberação da Dopamina Inibidor da monoamina-oxidase B Inibidores da co-metil-transferase Anticolinérgicos

14 Preparações com Dopamina
SINEMET (L-Dopa e carbidopa) PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e benzerazida) (Precursor da dopamina com um inibidor da dopa-descarboxilase, para evitar o metabolismo fora do cérebro)

15 Agonistas da Dopamina Bromocriptina, Lisuride
(Agonistas da Dopamina de amplo espectro) Pergolida - (Agonista mais específico para os receptores D2 da Dopamina) Cabergolina, Apomorfina

16 Agentes de liberação da Dopamina
Amantadina (Efeito sintomático fraco. Perde a ação em poucos meses de uso)

17 Inibidores da monoamina-oxidase
Selegilina (Regulariza a ação da Dopamina. Efeito sintomático leve)

18 Inibidor da co-metil-transferase
Entacapone (Aumenta bastante o efeito da Dopamina)

19 Anticolinérgicos Benzexol (Eficácia limitada) Benztropina
(Útil para o tremor)

20 Tratamento a longo prazo
Em 5 anos 70% dos pacientes desenvolverão: Flutuações nas respostas terapêuticas: melhora/piora. Discinesias (coréia, atetose e até distonias). Fracasso da medicação: os efeitos terapêuticos diminuem.

21 Tratamento cirúrgico Talamotomia Palidotomia
Transplante de substância negra fetal