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Tratamento dos Tremores Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP.

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Apresentação em tema: "Tratamento dos Tremores Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP."— Transcrição da apresentação:

1 Tratamento dos Tremores Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP

2 Tratamento dos Tremores Porque o paciente procura o médico? Quer saber se tem Doença de Parkinson Alguém o viu tremendo e mandou-o procurar um especialista O tremor está interferindo nas suas atividades

3 Tratamento do Tremor Essencial Quando tratar? Restrição na sua vida profissional Embaraço social Incapacidade

4 Tratamento Recomendação tipo A Zesiewicz et al., Neurology 2005;64:

5 Tratamento do Tremor Essencial Recomendação tipo B: Alprazolam Atenolol Gabapentina Soltalol Topiramato

6 Tratamento do Tremor Essencial Topiramato Atividade neuroestabilizante de receptores GABA e AMPA/kainato glutamatérgico Efeitos colaterais: perda de peso, fadiga, sonolência, alteração de memória, parestesias

7 Tratamento do Tremor Essencial Recomendação tipo C: Nadolol Clozapina Clonazepam Nimodipina Toxina Botulínica A Tratamento cirúrgico

8 Tratamento Cirúrgico do Tremor Essencial Recomendação tipo C Talamotomia unilateral - núcleo ventral intermediário do tálamo (VIM) - melhora em 90% Bilateral: morbidade e mortalidade DBS núcleo subtalâmico Estimulação cerebral profunda do tálamo - VIM % melhora do tremor da mão - estimulação bilateral - melhora do tremor cefálico e voz - efeito pode diminuir a longo prazo - complicações: infecções na pele, parestesias, cefaléia, disartria, distúrbios da marcha

9 Tremor Parkinsoniano Tratamento Anticolinérgicos Amantadina Levodopa Tratamento mais efetivo da DP, porém o controle do tremor é variável Agonistas dopaminérgicos Pramipexol: melhora 25-61% 1 Ropinirol 2 1-Kunig et al, Clin Neuropharmacol 1999; 22: Schrag et al,Eur J Neurol 2002; 3:253-7

10 Tremor Parkinsoniano Outras medicacões: Propranolol Clozapina Clonazepam Tratamento Cirúrgico Talamotomia Palidotomia DBS subtalâmico

11 Tremor cerebelar Difícil e geralmente ineficaz Fisiopatologia pouco conhecida Drogas serotoninérgicas: pouca eficácia Clonazepam Carbamazepina Propranolol

12 Tremor cerebelar e Esclerose Múltipla Talamotomia 1 Estimulação talâmica 2 Levetiracetam Estudo aberto melhora em 2 semanas dose de 3272 mg/dia Striano et al, J Neurol 2006 Estudo duplo cego com placebo dose 1500 mg melhora dos movimentos sem melhora nas escalas clínicas Solaro C et al, Shahzadi et al, Stereotact Func Neurosurg 1995; 65: Hesselmann et al, Eur Radiol 2006,

13 Tremor ortostático Clonazepam Primidona Ácido valpróico Propranolol Pramipexole Gabapentina 1 Estudo duplo cego cruzado - 6 pacientes amplitude do tremor melhora na qualidade de vida (QOL questionaire) DBS Vim 1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21: Guridi J et al, Mov Disord 2008epub ahead 1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:

14 Tratamento do tremor de Holmes Resposta pouco satisfatória Levodopa Propranolol Valproato Clonazepam Talamotomia ou Estimulação talâmica Anticolinérgicos: trihexifenidil altas doses 1 1-Liou & Shih, Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:

15 Tremor palatal Pouco responsivo Toxina botulínica Penney, J Neurol 2006;253:


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