Curso Nacional de Atualização em Pneumologia – SBPT 2012

Apresentação em tema: "Curso Nacional de Atualização em Pneumologia – SBPT 2012"— Transcrição da apresentação:

1 Curso Nacional de Atualização em Pneumologia – SBPT 2012
Tratamento da dor oncológica Dr Guilherme Costa Mestre em Pneumologia - UNIFESP Especialista em Pneumologia – SBPT Coordenador da Comissão de Câncer – SBPT

2 Manual de condutas clínicas no câncer de pulmão
PARABÉNS !!!! Manual de condutas clínicas no câncer de pulmão

3 Definição Dor – sensação subjetiva desagradável de intensidade variável lesão real ou potencial Associação Internacional para estudo da Dor (IASP

4 Dor - benefício Proteção Defesa Alarme

5 Aspectos Psicológicos
DOR TOTAL Aspectos somáticos Neoplasia Aspectos Psicológicos Ansiedade Depressão Medo Relacionamentos Aspectos sociais Financeiro Aspectos Espirituais Liberdade Amor Morte

6 Origem Dor Oncológica - multifatorial
Infiltração tecidual e neural pelo tumor Envolvimento Tecidual e neural da radioterapia DOR Síndromes paraneoplásicas Neuropatia induzida pela quimioterapia Dor no pós-operatório The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61; ;

7 Controle do tratamento oncológico
Objetivo: Aumentar sobrevida Reduzir sintomas clínicos Otimizar qualidade de vida Lung cancer – Chest 2007

8 Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer
N Engl J Med 2010;363:

9 Prevalência da dor oncológica
Países em desenvolvimento – alta 56% - dor moderada a severa 69% - comprometem atividades habituais OMS – 80% dos pacientes no mundo são inadequadamente tratadas The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61; ;

10 Sintomas e sinais CHEST 2007; 132:149S–160S

11 Prevalência da dor oncológica
Diagnosticado recentemente – 25% Sob tratamento oncológico – 33% Doença avançada – 75% Dor crônica tratamento completado – 33% The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;

12 Fisiopatogenia – Dor X câncer de pulmão
Parede torácica Músculos Osso Pele Pleura parietal Nervos intercostais Nervo frênico – ombro Pleura Visceral Metástases

13 Radiologia

14 Como avaliar a Dor??

15 Avaliação da dor - 3 passos
Localização Intensidade Duração Características da dor Fatores agravantes e alívio Tratamento prévios Repercussão Atividades pessoais Atividades domésticas Atividades intelectuais, lazer, sociais, etc. The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61; ;

16 1º passo – Avaliação da tipo de dor
Neuropática Pós-qxt Infiltração neural Nociceptiva somática Metastases osséas Infiltração de partes moles Nociceptiva visceral Metástases hepática Pleuropulmonar Associação Internacional para estudo da Dor (IASP

17 Dor neuropática Início: tempos depois da injúria
Características: Queimação, pressão, sensação ao toque, formigamento, sensação de calor ou frio Dor dinâmica Dor produzida por estímulos outros Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009

18 2º passo - Modalidades de tratamento
Tratamento específico da dor Medicamentoso (opiódes, anticonvulsivantes, bifosfonados, corticóides) Radioterapia paliativa Bloqueios sensitivos Tratamento oncológico Quimioterapia Radioterapia Cirurgia - Qualidade de vida - Melhora dos sintomas - Sobrevida

19 Meta-Analysis of Psychosocial Interventions to Reduce Pain in Patients With Cancer
J Clin Oncol 30: © 2012

20 3º passo - Intensidade da dor
Fonte: OMS

21 Tratamento clínico da dor
Entre 1 a 3 – intensidade - leve Entre 4 a 6 – dor moderada Entre 7 a 10 – dor severa FONTE: OMS

22 Como tratar a dor??

23 Severa Fonte: OMS Moderada Leve Morfina Metadona Fentanil Codeína
Opiódes fortes + adjuvantes Moderada Opiódes fracos + adjuvantes Leve Analgégico Não-opióde + Adjuvantes Morfina Metadona Fentanil DOR Codeína Tramadol Fonte: OMS

24 Tratamento farmacológico da Dor
Opíodes + antidepressivos + anticonvulsivantes + neurolépticos Terapia adjuvante Laxantes Antieméticos Corticóides Bifosfonatos FONTE: OMS

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27 Equivalência de doses Droga Dose EV Dose VO Meia-vida Intervalo
Morfina 10 30 2-3 h 4 a 6 hs Morfina LS - 12-24 hs 12 hs Metadona 5-10 10-20 hs 4-12 hs Tramadol 100 mg 3-4 6 hs Codeína 200 120 4-6 hs Fentanil adesivos 50 µg/h = 180mg/dia morfina 3 dias

28 Início do tratamento DROGA DOSE INTERVALO Morfina 5 – 10 mg
cada 4 ou 6 hs Codeína 30 mg Cada 4 ou 6 hs Metadona 5 mg Cada 8 ou 12 hs Fentanil µg 3 dias (72 horas)

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30 The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell .
CA Cancer J Clin 2011;61; ;

31 Dor neuropática Dor em queimação, contínua e mal delimitada em um determinado segmento do corpo; Ex: Antidepressivos triciclícos Paroxismos de dor intensa em choque; Ex: Anticonvulsivantes The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61; ;

32 Recomendações de prescrição
Via oral: preferência Intervalo: manter sem dor Individualizar: dose do paciente Orientação aos efeitos colaterais e urgências Seguimento: Ajuste da dose e associações Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009

33 Metástases ósseas AINES Opióides Bifosfonatos Radioterapia Antiálgica

34 Prospective, Observational Study of Pain and Analgesic Prescribing in Medical Oncology Outpatients With Breast, Colorectal, Lung, or Prostate Cancer Inicial 30 dias J Clin Oncol 30. © 2012

35 Erros no tratamento da DOR
Opiofobia Associação de opiódes fracos e fortes Doses inadequadas Receio de dependência medicamentosa Medicar quando houver DOR Paciente Natureza subjetiva e multidimensional da dor Ansiedade e depressão Seguimento Erro na avaliação intensidade da dor Dor faz parte da doença Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26: © 2008

36 Efeitos colaterais Constipação Náuseas/vômitos Sedação/confusão mental
Retenção urinária Depressão respiratória Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26: © 2008

37 Conclusão: Dor é freqüente e multifatorial Inadequadamente tratada
Associação de medicamentos Seguir:Controle adequado da dor Evitar: Opiofobia

38 Obrigado !! “ Tolerar um paciente com dor é um erro médico grave”