 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) Dependência do Tabagismo Jack E. Henningfield,

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1  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) Dependência do Tabagismo Jack E. Henningfield, PhD Johns Hopkins School of Medicine (Escola de Medicina Johns Hopkins) Pinney Associates

2  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 2 Terminologia da Dependência Dependência: termo comum aplicado ao comportamento não passível de adaptação de procura à droga  Equivalente ao termo “dependência” da American Psychiatric Association(APA)/Organização Mundial de Saúde (OMS) Dependência: a APA refere-se à “nicotina,” enquanto a OMS se refere a quantidade de “tabaco” absorvida por uma pessoa

3  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 3 Terminologia da Dependência Abstinência: sintomas passageiros que se seguem à abstinência quando há dependência física (por exemplo, neuroadaptação) Tolerância: diminuição de resposta à doses repetidas A dependência, abstinência e tolerância podem ocorrer de forma independente A abstinência e a tolerância não são necessárias nem suficientes para a dependência

4  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 4 Os cigarros estão entre as drogas que mais viciam Risco de dependência dos usuários após o uso e a dependência:  Cigarros > Cocaína > Opioides > Álcool Fonte da imagem: adaptado por CTLT do U.S. National Academy of Science, Institution of Medicine (Academia Nacional de Ciência dos EUA, Instituição de Medicina). (1999).

5  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 5 Trajetória do Uso do Tabaco

6  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 6 Óbitos Relacionados ao Tabaco Fonte da imagem: Jack Henningfield.

7  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 7 Fumar pela Nicotina; Morrer pelo Fumo “Fumar pela nicotina; morrer pelo fumo”—Michael A.H. Russell Fonte da imagem: Jack Henningfield.

8  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 8 Todos os Produtos de Tabaco São Letais e Causam Dependência Fonte da imagem: Institute for Global Tobacco Control (Instituto de Controle Global do Tabaco).

9  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 9 Conhecendo o cigarro A maioria dos cigarros contém cerca de 10 mg de nicotina Biodisponibilidade: 10-40% da dose típica é de 1 a 3 mg de nicotina por cigarro, independente de ser anunciado como “light” ou “normal” O alcatrão (ou TPM) resulta da queima (pirólise) do tabaco, as partículas na fumaça são da faixa de tamanho (menor que um mícron) que penetra nos pulmões O CO é um produto da pirólise, sua meia-vida varia com a taxa de respiração, mas geralmente está entre quatro e sete horas de ar expirado ou exames de COHb

10  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 10 Citações “A nicotina livre é absorvida mais rapidamente pelo fumante do que a nicotina bound (protonada)”  RJR, Rodgman (1980) “Conforme o pH aumenta, a composição química da nicotina muda para que ela seja absorvida mais rapidamente pelo corpo e dê aquele ‘barato’ para o fumante”  McKenzie (1976); Prova do julgamento de Minnesota 12.270 “A AT [tecnologia da amônia] é a chave para a concorrência em qualidade de fumaça com a PM (Philip Morris) mundialmente”  B&W, Johnson (1989)

11  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 11 Citações Cigarros de baixo teor de alcatrão  “Dá aos fumantes uma escolha e um motivo para não parar”— Brown e Williamson (1979)  “... o efeito de passar a fumar cigarros de baixo teor de alcatrão pode ser aumentar, e não diminuir os riscos de fumar”— BAT, Lee (1979)

12  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 12 Cigarros light Os cigarros “light” são mais ventilados e possibilitam a compensação do fumo compensatório mais prontamente Orifícios de ventilação

13  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 13 Cigarros Light Mentolados A embalagem e os ingredientes do produto (mentol) convergem para apresentar um sabor mais refrescante e suave Trata-se de uma jogada de marketing fatal e enganosa, pois esses cigarros são tão tóxicos quanto os de “sabor total” Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional.

14  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 14 A Última Palavra em Coquetel Químico Nicotina transmitida pelo tabaco  Mais viciante  Mais tóxica  Transferência explosivamente rápida  Tamanho ótimo da partícula para depósito nos pulmões  pH controlado  “Otimização” sensorial  Coquetel químico concebido para viciar  A amônia aumenta a dose  Sinergia do acetaldeído  Mentol “suavizante”  Efeitos inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

15  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 15 Neurobiologia da Nicotina e de Outras Drogas Assim como o consumo abusivo de outras drogas, a nicotina estimula os caminhos de recompensas e aumenta a dopamina no núcleo acumbente do cérebro Os efeitos no cérebro reforçam o comportamento, alteram o humor e criam uma necessidade que não existia antes da exposição à droga

16  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 16 Outros Efeitos Contribuem para o Uso do Tabaco Reduz a ansiedade e diminui o stress e tédio Melhora o desempenho e a atenção ou, pelo menos, reverte a síndrome de abstinência Diminui o apetite Ajuda a dar partida no carro e atender o telefone? A permanente associação do hábito de fumar com a vida cotidiana leva a um forte condicionamento comportamental

17  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 17 Concentração da Nicotina no Sangue Os níveis de nicotina flutuam muito, começando com níveis baixos após acordar e aumentando durante o dia O despertar é acompanhado pelos primeiros sinais da abstinência – desejo intenso nos fumantes mais dependentes Fonte da imagem: Jack Henningfield.

18  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 18 Efeitos Danosos do Tabaco Nicotina no cérebro leva à dependência Fonte da imagem: Jack Henningfield.

19  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 19 Efeitos de Quatro Drogas nos Níveis da Dopamina Fontes das imagens: adaptado por CTLT de (de cima para baixo) Ponberi, F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995); Tanda et al. (1997).

20  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 20 Modulação dos Receptores Nicotínicos Fonte da imagem: Jack Henningfield. A modulação do receptor nicotínico produz efeitos em cascata através dos neuro-hormônios

21  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 21 Supraregulação dos Receptores Nicotínicos Supraregulação dos receptores nicotínicos: a reversibilidade nos fumantes crônicos não é clara Fonte da imagem: Jack Henningfield.

22  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 22 Receptores aumentados associados à tolerância e à dependência Receptores Aumentados Fonte da imagem: Jack Henningfield.

23  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 23 Cérebro do Não Fumante Comparado ao do Fumante Estudos de procedimentos de autópsia comparando fumantes a não fumantes revelam aumentos de até 400% de receptores nicotínicos no cérebro A extensão da reversão, do curso de tempo e da variabilidade não são claros Fonte do texto: Perry, D., et al. (1999); Fonte da imagem: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (Jornal de Farmacologia e Terapia Experimental). (1999). Córtex temporal Córtex pré-frontal Hipocampo Não fumante Fumante

24  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 24 A Abstinência da Nicotina e Disfunção do Cérebro A abstinência da nicotina está associada à disfunção do cérebro e ao desempenho, mas pode ser tratada Terapias de substituição de nicotina e outras encontram-se disponíveis

25  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 25 A abstinência pode ser tratada Fonte: adaptado por CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998).

26  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 26 Medicamentos (2006) Terapias de reposição de nicotina (TRN)  Goma de Mascar  Pastilhas  Adesivos (vários tipos)  Nasal  “Inalador” oral Nicotínicos  Vareniclina

27  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 27 Medicamentos (2006) Em desenvolvimento  Rimonabant  Vacinas  Novas terapias de reposição de nicotina (TRN)  Novos medicamentos

28  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 28 Publicidade Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (TobaccoDocuments.org) (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional.

29  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) Fumo, abstinência e desejos intensos afetam a função cerebral conforme avaliações feitas por técnicas de produção de imagens, como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e a Ressonância Magnética Funcional (RMf) 29 Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF) RMf: ESTUDO BOLD: A gravidade da dependência da nicotina modula a atividade cerebral induzida em regiões envolvidas no preparo motor e de imagens. Psicofarmacologia. Estudos de Imagens do Cérebro Fonte da imagem: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). Permissão não concedida.

30  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 30 Resumo A nicotina produz grande dependência e ainda mais quando distribuída na forma de produtos de tabaco A nicotina afeta os receptores do cérebro e causa a dependência As pessoas que tentam parar de fumar lutam contra a biologia Os profissionais de saúde precisam tratar do lado físico da dependência O tratamento da dependência e a prevenção do fumo devem caminhar lado a lado