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Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Ser pediatra é amparar.

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1 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Ser pediatra é amparar a vida na nascente, é alegrar-se com o vigor do primeiro choro... Ser pediatra é ensejar o encontro que gera colostro, jorra leite, brota estímulos, lança sinapses, estrutura cérebro, funda afeto, aprofunda ternura, desenha sorrisos, revela singularidades... Dr. Dioclécio Campos Júnior Presidente da SBP III SEMINÁRIO DE ALEITAMENTO MATERNO DCAM-SBP

2 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 JEFFERSON PEREIRA GUILHERME PEDIATRA CONSULTOR EM LACTAÇÃO MEMBRO DO DCAM-SBP AMAMENTAÇÃO E INFECÇÕES MATERNAS VITÓRIA, 22 MAIO 2009

3 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 CONTRA- INDICAÇÕES AO ALEITAMENTO MATERNO

4 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 REGRA GERAL DE FORMA GERAL É BASTANTE RARA A CONTRA-INDICAÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO. QUANDO NECESSÁRIO, GERALMENTE A CONTRA- INDICAÇÃO É TEMPORÁRIA

5 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 A nutriz, ao apresentar sintomas de uma doença, geralmente já expôs seu filho ao agente patogênico e a orientação geral é manter o aleitamento. Se a mãe suspende a amamentação quando surgem os sintomas da doença,a proteção ao lactente fica diminuída,aumentando a chance de a criança adoecer

6 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 AIDS, HLTV CONTRA- INDICAÇÃO FORMAL AO ALEITAMENTO MATERNO

7 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Risco de transmissão vertical do HIV Baseado em dados de: WHO. HIV & infant feeding counselling tools: Counselling cards. Geneva, Switzerland, MãesMães HIV+ Lactentes infectados via gravidez/parto Lactentes infectados via amamentação Taxa de transmissão Pressupostos: Prevalência de infecção de HIV entre mães de 20¨% Taxa de transmissão durante gravidez/parto de 20% Taxa de transmissão durante a amamentação de 15%

8 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Consulta Técnica OMS/UNAIDS/UNICEF de outubro 2006 sobre HIV e Alimentação Infantil A opção mais apropriada de alimentação infantil de filhos de mães HIV+ depende das suas circunstancias sociais e econômicas, dos serviços disponíveis e do aconselhamento recebido. Quando a substituição é Aceitável, Factível, Acessível, Sustentável e Segura (AFASS), recomenda-se evitar amamentar. AME é recomendado para os primeiros 6 meses a menos que a substituição seja AFASS O processo de aconselhamento para mães de bebês de 0-6 meses deve ser simples: ou Formula infantil comercial ou AME. Fórmulas preparadas em casa não são recomendadas para os primeiros 6 meses. A amamentação transmite o vírus da Aids. Mas, deve-se deixar claro o maior risco de transmissão do HIV devido a aleitamento misto.

9 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Adaptado de: WHO/Linkages, Infant and Young Child Feeding: A Tool for Assessing National Practices, Policies and Programmes. World Health Organization, Geneva, 2003(Annex 10, p. 137). Recomendações sobre HIV e alimentação de lactentes Se a condição da mãe for desconhecida, deve-se: Incentivá-la a realizar o teste para HIV e a buscar aconselhamento Promover práticas ideais de alimentação (amamentação exclusiva por 6 meses, introdução de alimentos complementares adequados por volta do 6º mês e manutenção da amamentação por 24 meses ou mais). Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a exposição ao HIV

10 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Se a mãe for HIV negativa, deve-se: Promover práticas ideais de alimentação infantil (ver acima) Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a exposição ao HIV Se a mãe for HIV positivo, deve-se: Oferecer acesso a medicamentos anti-retrovirais para prevenir a transmissão vertical e indicá-la para cuidado e tratamento de sua saúde. Oferecer aconselhamento sobre os riscos e benefícios das diversas opções de alimentação de lactentes, levando em conta a aceitabilidade, factibilidade, acessibilidade, sustentabilidade e segurança (AFASS) das várias opções. Ajudá-la a escolher a opção mais apropriada. Oferecer aconselhamento sobre alimentação infantil para a mãe após interrupção precoce da amamentação.

11 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Fatores de risco para a transmissão do HIV durante a amamentação* Mãe Condição imunológica/de saúde Carga viral no plasma Vírus no leite materno Inflamação nas mamas (mastite, abscessos, sangramento nos mamilos) Nova infecção pelo HIV Lactente Idade (primeiro mês) Duração da amamentação Amamentação não exclusiva Lesões na boca ou no intestino Prematuridade, baixo peso no nascer Fatores genéticos – hospedeiro/vírus Fonte: WHO. HIV transmission through breastfeeding: A review of available evidence. Geneva, Switzerland, 2004 (resumido por Ellen Piwoz). * Também chamada de transmissão pós-natal do HIV

12 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 CONTRA-INDICAÇÕES TEMPORÁRIAS DOENÇA DE CHAGAS VARICELA ATIVA HERPES ATIVO

13 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Não há indicação de suspender a amamentação Nas mães com –ITU –Infecção bacteriana da parede abdominal –Episiorrafia –Mastite –Gripe

14 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Tipo de vírus Citomegalovírus Hepatite A Hepatite B Hepatite C Rubéola Caxumba Herpes Simples e Herpes zoster Varicela Sarampo HTLV I e II HIV Recomendação Amamentar Amamentar, desde que aplicadas a vacina anti-hepatite B e a imunoglobulina. Amamentar. Contra indicar se houver fissura nos mamilos Amamentar Amamentar se não tiver lesões nas mamas Amamentar, exceto quando as lesões surgirem 5 dias antes a 2 dias após o parto Amamentar Não amamentar CONDUTA EM INFECÇÃO MATERNA VIRAL CONDUTA EM INFECÇÃO MATERNA VIRAL

15 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 NÃO CONTRA-INDICAM SÍFILIS GONORRÉIA CLAMIDÍASE TRICOMONÍASE

16 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005 Conduta em relação à amamentação em infecções bacterianas e parasitárias Infecção na nutriz Tuberculose pulmonar abacilífera Hanseníase não- contagiante Mastite Sífilis Brucelose Doença diarréica Doença de Chagas Malária Conduta Amamentar Amamentar após tratamento Amamentar

17 Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005


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