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Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV para gestantes João Pessoa, 29 de agosto de 2005.

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1 Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV para gestantes João Pessoa, 29 de agosto de 2005

2 Introdução Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV Transmissão perinatal do HIV Transmissão perinatal do HIV Aconselhamento para gestantes Aconselhamento para gestantes

3 Aconselhamento para anti-HIV Objetivo Objetivo Princípios Princípios Clientes Clientes Informação Informação

4 Objetivo Proporcionar às pessoas infectadas e pessoas sob risco acrescido para o HIV Proporcionar às pessoas infectadas e pessoas sob risco acrescido para o HIV Acesso ao teste anti-HIV para detecção precoce Acesso ao teste anti-HIV para detecção precoce Aconselhamento preventivo para redução do risco de transmissão ou aquisição do HIV Aconselhamento preventivo para redução do risco de transmissão ou aquisição do HIV Encaminhamento a serviços de assistência médica, prevenção e apoio psico-social Encaminhamento a serviços de assistência médica, prevenção e apoio psico-social CDC/MMWR, novembro 2001

5 Princípios Confidencialidade Confidencialidade Voluntariedade Voluntariedade Opção do anonimato Opção do anonimato Prover informações sobre o teste Prover informações sobre o teste Prover serviços adequados à clientela Prover serviços adequados à clientela Qualidade do atendimento Qualidade do atendimento

6 Clientes Populações de risco acrescido Populações de risco acrescido Indivíduos em contextos de baixa prevalência (< 1%) Indivíduos em contextos de baixa prevalência (< 1%) Apresentando sinais e sintomas Apresentando sinais e sintomas Diagnosticados com DST ou doença adquirida por transmissão sangüínea Diagnosticados com DST ou doença adquirida por transmissão sangüínea Que se consideram sob o risco Que se consideram sob o risco Que requerem o teste Que requerem o teste Indivíduos em contextos de prevalência >= 1% Indivíduos em contextos de prevalência >= 1% Independente de prevalência e risco: Independente de prevalência e risco: Mulheres grávidas Mulheres grávidas Clientes com exposição ocupacional aguda Clientes com exposição ocupacional aguda Clientes com história de exposição através da relação sexual ou uso de drogas Clientes com história de exposição através da relação sexual ou uso de drogas

7 Risco acrescido Serviços adolescentes/escolares com índices elevados de DST Serviços adolescentes/escolares com índices elevados de DST HSH HSH Confinados Confinados Tratamento para uso de drogas Tratamento para uso de drogas Sem teto Sem teto DST DST Tb Tb Programas de troca de seringas Programas de troca de seringas

8 Informação Transmissão e prevenção do HIV Transmissão e prevenção do HIV Significados dos resultados do teste Significados dos resultados do teste Aconselhamento preventivo Aconselhamento preventivo Avaliação para redução de risco Avaliação para redução de risco

9 Aconselhamento preventivo Perguntas abertas e fechadas Perguntas abertas e fechadas O que você tem feito que você acredita o (a) tenha colocado sob risco? O que você tem feito que você acredita o (a) tenha colocado sob risco? Do que você tem feito, o quê julga de risco mais elevado? Do que você tem feito, o quê julga de risco mais elevado? O que você tem feito para se proteger? O que você tem feito para se proteger? Redução de risco Redução de risco Passos gerais x específicos Passos gerais x específicos

10 Redução de risco GERAL GERAL Usar sempre condom Usar sempre condom ESPECÍFICO Comprar um condom amanhã e experimentar Levar um condom na próxima vez que sair de casa A partir de hoje colocar condom na mesa de cabeceira

11 TRANSMISSÃO PERINATAL

12 Período de Transmissão Gestação Gestação Em todos os trimestres Parto Parto Após o parto (amamentação) Após o parto (amamentação)

13 Taxas de transmissão Intra-uterina 25% - 40% / 20% - 25% Intra-uterina 25% - 40% / 20% - 25% Parto 60% - 75% / 60% - 70% Parto 60% - 75% / 60% - 70% Após o parto / 10% - 15% Após o parto / 10% - 15% Brasil: 19% (Beatriz Tess, 1996) Brasil: 19% (Beatriz Tess, 1996)

14 Fatores de risco para aumento da transmissão perinatal Fatores maternos Fatores maternos - Doença avançada estagiamento clínico estagiamento clínico CD 4 baixo (OR 4.1) CD 4 baixo (OR 4.1) Carga viral alta (OR 22) Carga viral alta (OR 22) antígeno P24 antígeno P24 - Infecção primária - Fenótipo viral: indutores de sincício - Genótipo viral: cepa virulenta mutante - Coinfecção com outras DST

15 - Eventos obstétricos: parto vaginal parto vaginal procedimento invasivos durante o trabalho de parto procedimento invasivos durante o trabalho de parto longo período após ruptura prematura das membranas (>4h). longo período após ruptura prematura das membranas (>4h). - Uso de drogas durante a gravidez - Amamentação

16 Fatores fetais ou placentários Fatores fetais ou placentários - Corioamnionite - Prematuridade - Primeiro gêmeo a nascer Fatores relacionados ao trabalho e/ou canal de parto Fatores relacionados ao trabalho e/ou canal de parto - Carga viral na secreção cervico-vaginal - Resposta imune local específica contra o HIV - Transfusão de sangue materno-fetal

17 Estudo Colaborativo Francês (modelos matemáticos para estimativa) Estudo Colaborativo Francês (modelos matemáticos para estimativa) - 92% nos últimos 2 meses de gestação - 62% durante o parto Estudos de pares de gêmeos discordantes Estudos de pares de gêmeos discordantes - 18/22: o 1º a nascer era INFECTADO Registro Internacional de gêmeos expostos ao HIV Registro Internacional de gêmeos expostos ao HIV - Risco de infecção no 1º a nascer é 2 vezes o risco do 2º a nascer. (26% e 13% respectivamente).

18 Uso de Antiretrovirais na gravidez para reduzir a transmissão vertical AZT AZT - Fev PACTG Após 1º trimestre durante o parto (mãe) - Até 6 semanas (criança) - Redução de 67.5% - Mulheres com CD 4 > 200 (total = 409) mg / d AZT % 8,3% - Estudo da Tailândia * Redução 50% * 300 mg/d a partir da 36ª semana e no parto Outros ARV Outros ARV - 3TC (lamivudina) - DDI (didanosina) - DDC - d4T - Nevirapina - dose única

19 Prevenção da transmissão vertical Prevenção nas mulheres Prevenção nas mulheres Detecção do HIV antes da gravidez Detecção do HIV antes da gravidez Detecção do HIV precocemente na gravidez Detecção do HIV precocemente na gravidez

20 Profilaxia da transmissão vertical do HIV Implementação rápida Implementação rápida Aceitação em geral pelas clientes Aceitação em geral pelas clientes Diminuição progressiva da transmissão perinatal do HIV Diminuição progressiva da transmissão perinatal do HIV

21 Oferta do teste anti-HIV às gestantes OBJETIVOS OBJETIVOS Oferecer tratamento às mulheres soropositivas Oferecer tratamento às mulheres soropositivas Redução do risco de transmissão Redução do risco de transmissão Qualidade de vida da cliente e seus filhos Qualidade de vida da cliente e seus filhos

22 Recomendações Oferecer a todas as gestantes Oferecer a todas as gestantes Voluntariedade Voluntariedade Informação prévia Informação prévia Realizar o mais precocemente possível Realizar o mais precocemente possível Teste anti-HIV no recém-nascido se a mãe não realizar o teste Teste anti-HIV no recém-nascido se a mãe não realizar o teste

23 Informação prévia Sobre o HIV – risco de transmissão Sobre o HIV – risco de transmissão A mulher pode estar numa situação de risco e não saber A mulher pode estar numa situação de risco e não saber Intervenções efetivas para prevenir a transmissão para a criança e a progressão da doença na mãe Intervenções efetivas para prevenir a transmissão para a criança e a progressão da doença na mãe Serviços disponíveis para assistência Serviços disponíveis para assistência Mulheres que se recusarem a fazer o teste não terão prejuízo do atendimento Mulheres que se recusarem a fazer o teste não terão prejuízo do atendimento

24 Aconselhamento anti-HIV para gestantes Componentes Apoio emocional Apoio emocional Avaliação de risco / Redução de risco Avaliação de risco / Redução de risco Informações Informações

25 Aconselhamento pré-teste COLETIVO COLETIVO Informações sobre a transmissão vertical do HIV, sífilis e outras DST Informações sobre a transmissão vertical do HIV, sífilis e outras DST Agentes etiológicos e mecanismos de transmissão e prevenção Agentes etiológicos e mecanismos de transmissão e prevenção Exposição ao risco de contaminação pelo HIV Exposição ao risco de contaminação pelo HIV Diferença entre Infecção pelo HIV e Aids Diferença entre Infecção pelo HIV e Aids Tratamento e controle da infecção materna Tratamento e controle da infecção materna Prevenção da transmissão vertical do HIV Prevenção da transmissão vertical do HIV

26 Aconselhamento pré-teste INDIVIDUAL INDIVIDUAL Avaliar os conhecimentos prévios Avaliar os conhecimentos prévios O teste anti-HIV O teste anti-HIV Benefícios da testagem para a mãe e a criança Benefícios da testagem para a mãe e a criança Confidencialidade e voluntariedade do teste anti-HIV Confidencialidade e voluntariedade do teste anti-HIV

27 Aconselhamento pós-teste RESULTADO NEGATIVO RESULTADO NEGATIVO Avaliação de risco Avaliação de risco Janela imunológica Janela imunológica Repetir o exame, se indicado Repetir o exame, se indicado Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste Necessidade de realizar anti-HIV em futuras gestações Necessidade de realizar anti-HIV em futuras gestações

28 Aconselhamento pós-teste RESULTADO INDETERMINADO RESULTADO INDETERMINADO Falso positivo ou infecção recente Falso positivo ou infecção recente Repetir após 1 mês Repetir após 1 mês Profissional disponível para orientação durante o período de espera Profissional disponível para orientação durante o período de espera Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste

29 Aconselhamento pós-teste RESULTADO POSITIVO RESULTADO POSITIVO Apoio emocional Apoio emocional Infecção pelo HIV x Aids Infecção pelo HIV x Aids Tratamento e controle da infecção Tratamento e controle da infecção Confidencialidade do teste Confidencialidade do teste

30 Manejo da gestante HIV (+) Avaliação inicial Avaliação inicial CV e CD4 trimestral após o inicial CV e CD4 trimestral após o inicial Medicação ARV Medicação ARV após 1º trimestre após 1º trimestre oferecer e esclarecer sobre riscos oferecer e esclarecer sobre riscos Acompanhamento Acompanhamento Obstétrico Obstétrico Clínico Clínico Uso de AZT nos esquemas combinados Uso de AZT nos esquemas combinados Infecções oportunistas Infecções oportunistas Notificação Notificação


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