HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Apresentação em tema: "HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL"— Transcrição da apresentação:

1 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
PROFª. MARIA APARECIDA BESERRA

2 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

3 METABOLISMO DA BILIRRUBINA
Origem: sangue Transporte: plasma Conjugação: hepatócito no fígado Eliminação: intestino 1g Hb→34 mg bilirrubina RN normal →8 a 10 mg/kg/dia bilirrubina % derivada do catabolismo dos eritrócitos, 25% do heme livre, das protéinas hepáticas e da destruição de eritrócitos maduros Bilirrubina livre no RN →5 a 7% (adulto: < 1%)

4 ICTERÍCIA PRÓPRIA DO RN
Caracteriza-se por um ↑transitório de bilirrubina, geralmente benigna e ocorre por: 1- Maior oferta de BI ao fígado > número de eritrócitos circulantes < vida média dos eritrócitos (7 a 9 dias) ↑ da circulação êntero-epática da bilirrubina; flora intestinal : escassa e > atividade da enzima beta glicuronidase na mucosa intestinal; Escassa flora: dim. da conversão de mono e diglicuronídeos de bilirrubina em urobilinogênio, tornando os glicuronídeos suscetíveis a desconjugação pela betaglicuronidase, com o aumento da reabsorção de BI

5 ICTERÍCIA PRÓPRIA DO RN
Tem início após 24 hs de vida RNT de etnia branca e negr: pico médio da BI 3° dia 5 a 6 mg/dl Icterícia desaparece até 5º-7º d. RNPT: pico médio BI: 5 º-6º dia mg/dl Icterícia desaparece até 14 º dia USA → proj. colaboratI CTERÍCIA PRÓPRIA DO RN tem início após 24 hs de vida

6 Fatores epidemiológicos associados a Hiperbilirrubinemia
FATORES NEONATAIS Peso de nascimento e idade gestacional RNPT e RNBP / MBP → população de > risco para ↑ BI: (RN de 35,36,37 e 38 sem: 10,8,6,4 vezes risco de BT > 25mg/dl. Imaturidade sist .enzimáticos / instabilidade térmica > hipoxia , início + tardio alimentação / sucção menos eficaz / < conc. albumina plasmática. (HALAMECK /STEVENSON , 1977STEVENSON 1977)

7 Fatores epidemiológicos
Sexo : > BI no : sexo masculino Perda ponderal: perda de peso primeiros dias → > BT “falta “ de aleitamento materno: ingestão inadequada de leite: aumento da circ. Enterohepática . Ict . associada a alta precoce antes de 48 hs de vida Dep. De Neonatolgia da SBP: alta hosp.de RN próximo ao termo e de termo , estáveis sem intercorrencais, após 48 hs de vida e retorno com 48 a 72 hs, , para avaliar amamentação, icterícia e outras possíveis intecrorrências

8 MECANISMO FISIOLÓGICO DA BI
DERIVADA DO CATABOLISMO DA HEMOGLOBINA: VIDA CURTA DAS HEMÁCIAS – 70 A 90 DIAS/ ADULTO 120. LIGA-SE A ALBUMINA PLASMÁTICA – LIGAÇÃO FRACA DEVIDO A BAIXA CONCENTRAÇÃO NO RN. CAPTADAS PELAS CÉLULAS PARENQUIMATOSAS HEPÁTICAS NO FÍGADO É BIOTRANSFORMADA EM PRODUTOS SOLÚVEIS EM ÁGUA. BIOTRANSFORMAÇÃO: CONJUGAÇÃO DA MOLÉCULA DE BI+ ÁCIDO GLUCURÔNICO, CATALISADA PELA ENZIMA GLUCOROMIL TRANSFERASE – BILIRRUBINA DIRETA. . BD OU CONJUGADA EXCRETADA PELAS VIAS BILIARES (DUODENO – FESES REABSORVIDA) E ELIMINADA PELA URINA, SUOR, ETC..

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11 CARACTERIZAÇÃO DA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
INÍCIO TARDIO: APÓS 24 HORAS RNT PICO MÁXIMO DA BI - 3º/4­º DIA - 12 MG RNPT PICO MÁXIMO DA BI - 4º/6º DIA - 15MG DURAÇÃO DA ICTERÍCIA NO RNT - 8 A 10 DIAS DURAÇÃO DA ICTERÍCIA NO RNPT - 10 A 14 DIAS DEGRADAÇÃO DE HEMÁCIA "SUPÉRFLUAS E FUNÇÃO HEPÁTICA” DOENÇAS HEMOLÍTICAS IMF - RH OU ABO DEFICIÊNCIA DE G6PD PREMATURIDADE DROGAS ADMINISTRADAS A MÃE - HEMÓLISE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA MECANISMO FISIOLÓGICO OU TARDIO MECANISMO PATOLÓGICO OU PRECOCE

12 HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
DEGRADAÇÃO DE HEMÁCIA "SUPÉRFLUAS E FUNÇÃO HEPÁTICA” DOENÇAS HEMOLÍTICAS IMF - RH OU ABO DEFICIÊNCIA DE G6PD PREMATURIDADE DROGAS ADMINISTRADAS A MÃE - HEMÓLISE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA MECANISMO FISIOLÓGICO OU TARDIO MECANISMO PATOLÓGICO OU PRECOCE V -

13 Incompatibilidade Sanguínea –
IMF/RH Primeira Gravidez MÃE RH - FETO RH + Segunda Gravidez MÃE RH + FETO RH +

14 INCOMPATIBILIDADE ANTIGÊNICA
MÃE RH - RN RH + CIRCULAÇÃO MATERNO RH - PRODUÇÃO DE ATICORPOS ANTI-RH DESENVOLVE MEMÓRIA IMUNOLÓGICA ANTI-RH 1ª GESTAÇÃO SANGUE FETAL + 2ª GESTAÇÃO

15 ADERE A SUPERFÍCIE DAS HEMÁCIAS RETORNA A CIRCULAÇÃO FETAL
PRODUÇÃO DE ATICORPOS ANTI-RH ADERE A SUPERFÍCIE DAS HEMÁCIAS RETORNA A CIRCULAÇÃO FETAL PROCESSO HEMOLÍTICO BILIRRUBINA INDIRETA

16 INCOMPATIBILIDADE ANTIGÊNICA - ABO
MÃE / GRUPO “ O ” ANTICORPOS ANTI – “A” OU ANTI- “B” ADERE A SUPERFÍCIE DAS HEMÁCIAS FETAIS CRUZAM A PLACENTA PROCESSO HEMOLÍTICO RN ICTÉRICO LIBERAÇÃO BI

17 ASSISTÊNCIA NA ICTERÍCIA NEONATAL/ HIPERBILIRMINEMIA INDIRETA
PRÉ-NATAL: CS e fator Rh: gestante e companheiro Ultra-sonografia e cardiotocografia: avaliar condições do feto aspectos da placenta, presença de hepatoesplenomegalia ou sinais de hidrópsia fetal (edema generalizado). APÓS O NASCIMENTO: Recém-Nascido CS e fator Rh: mãe Rh - / RN Rh+ Eritrograma: Nº hemácias = BI e Hg = anemia Coombs direto do RN (CD+): identifica presença de anti-corpos aderidos as hemácias fetais.

18 Mãe (Puérpera) Coombs indireto da genitora (CI -): identifica a presença de Antígenos circulante no plasma Esta condição indica a necessidade de imunizar a mãe, administrando-se a vacina Imunoglobulina anti-Rh. Ex.: Rhogan, Mathergan etc Amp. – IM nas primeiras 72h pós-parto. Controle da imunização na mãe: CI após 24h pós- vacina, se: CI - = repete a vacina. se CI + = indica mãe imunizada.

19 TRATAMENTO AO RN COM ICTERÍCIA
Condições Clínicas: EG, atividade, choro, sucção, etc. Coloração da pele: avaliar a progressão da icterícia através das zonas de Kramer (Craniocaudal). Fazer controle laboratorial: dosagem das bilirrubinas: (BI, BD e BT) e eritrograma

20 ZONA I ZONA I ZONA IV ZONA II ZONA III ZONA V

21 Limites Média Limites Média 1 4,3 - 7,8 5,9 (0,3) 4,1 - 7,5 -
RN termo RN Baixo peso Zona cutânea Bilirrubina (mg/100ml) Bilirrubina (mg/100ml) Limites Média Limites Média 1 4,3 - 7,8 5,9 (0,3) 4,1 - 7,5 - 2 5,4 - 12,2 8,9 (1,7) 5,6 - 12,1 9,4 (1,9) 3 8,1 - 16,5 11,8 (1,8) 7,1 - 14,8 11,4 (2,3) 4 11,1 - 18,3 15,0 (1,7) 9,3 - 18,4 13,3 (2,1) ,5 - Zonas dérmicas de progressão craniocaudal da icterícia. -Cabeça e pescoço -Tronco até umbigo -Hipogástrico e coxas -Mãos e pés incluindo palmas e plantas Adaptado de: Kramer, L.: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn, Am. J. Dis. Child. , 118: ,1969

22 EFEITOS NOCIVOS DA HIPERBILIRRUBINEMIA
A bilirrubina indireta pode ser tóxica. Kernicterus: Impregnação de BI no cérebro, associada a níveis superiores a 20 mg/dl. Encefalopatia bilirrubínica: Quadro clínico neurológico relativo à impregnação de bilirrubina.

23 FATORES COADJUVANTES NA ENCEFALOPATIA
Imaturidade. Hiper-hemólise de qualquer etiologia. Hipóxia neonatal. Acidose. Hipoalbuminemia. Infecções graves. Presença de certas drogas ou substâncias no plasma.

24 CARACTERIZAÇÃO DA ENCEFALOPATIA
Fase 1: Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo. Fase 2: Hipertonia, com tendência a espasticidade e febre. Fase 3: Aparente melhora. Fase 4: Sinais de paralisia cerebral; perda da audição; distúrbios extra-piramidais; e mais raramente diminuição do QI.

25 TRATAMENTO Fototerapia: Metabolismo alternativo da bilirrubina.
Exsangüineotransfusão: Remoção da bilirrubina intravascular.

26 OS NÍVEIS DE BILIRRUBINA TOTAL SÉRICA QUE DEFINEM INTERVENÇÃO EM RN PRÉ-TERMO (Academia America de Pediatria, 2004) Nível de Bilirrubina Total Plasmática até 48 h (mg/dl) Nível de Bilirrubina Total Plasmática ≥ 96 h (mg/dl) Risco para DNIB* (segundo AAP**) Fototerapia Exsanguineo Alto Risco (presença de risco para DNIB em RN de 35 – 37 sem IG) 11 18 15 19 Moderado Risco (35 – 37 sem IG sem risco de DNIB) 13 20 22,5 Baixo Risco (RN de termo sem risco para DNIB) 22 21 25

27 FOTOTERAPIA

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29 CUIDADOS COMA O RN: FOTOTERAPIA
Exposição da criança à luz Transforma a BI em BD (pigmento não tóxico ao SNC), excretado: vias digestivas e urinárias Recomendações a fototerapia: Usar lâmpadas fluorescentes (6 a 8) Distância da fonte de luz ao RN 45cm Proteção de acrílico nas lâmpadas Fazer proteção ocular (máscara preta) Proteger as gônodas Oferta hídrica, exceto em caso de AM. Controle de peso 1vez /dia Controle térmico: a cada 2 ou 4h Mudança de decúbito: a cada 2h Controle das eliminações: número, quantidade e aspecto

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31 CUIDADOS AO RN: EXSANGÜÍNEOTRBASFUSÃO:
Indicada quando os níveis BI estão muito elevados, acarretando riscos de impregnação para o SNC. Procedimento para substituição parcial de determinada quantidade de sangue do RN Finalidade: reduzir a concentração BI sérica a níveis aceitáveis. Realizado pelo pediatra, em sala de cirurgia, com rigor asséptico, pois trata-se de um procedimento cirúrgico.

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