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CCI/SP DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS INTOXICAÇÕES AGUDAS Edna Maria Miello Hernandez Farmacêutica – Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo CCI/SP.

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1 CCI/SP DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS INTOXICAÇÕES AGUDAS Edna Maria Miello Hernandez Farmacêutica – Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo CCI/SP

2 ANÁLISE TOXICOLÓGICA DETECÇÃO IDENTIFICAÇÃO QUANTIFICAÇÃO Analitos em amostras biológicas Para colaborar: Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

3 QUANDO UMA ANÁLISE TOXICOLÓGICA PODE SER ÚTIL ? Hipótese diagnóstica Agente tóxico suspeito Matriz biológica Tipo de análise História e exame físico Auxiliar no diagnóstico ou influir no tratamento

4 Informações úteis:. Ocupação do paciente – acesso a certos agentes. Doenças prévias (ex.psiquiátricas, epilepsia). Estimar tempo da exposição. Uso de drogas antes da coleta – uso prévio/ atendimento hospitalar. Achados do exame clínico (síndromes tóxicas). Resultados de outros exames laboratoriais e realizados na admissão

5 INDICAÇÕES DAS ANÁLISES TOXICOLÓGICAS: 1 -DIAGNÓSTICO Confirmar ou excluir substâncias suspeitas a partir da história e exame físico. Única ou múltiplas substâncias – sinais e sintomas:obscuros/alterados - co-ingestão Detectar a presença de substâncias com início de ação mais demorado Distinguir psicoses orgânicas/tóxicas

6 - Decidir hospitalização/observação/ UTI/monitorização 2 - TRATAMENTO Guiar o manejo das intoxicações: uso de antídoto Necessidade Tempo de uso Eficiência - Intervenções/ eliminação forçada

7 3 - PROGNÓSTICO GRAVIDADE DA INTOXICAÇÃO Ex.: paraquat organofosforado fenobarbital metanol

8 BENEFÍCIOS ADICIONAIS DOS TESTES TOXICOLÓGICOS Tranqüilizar o paciente /familiar ou cuidador, Obter retorno sobre a precisão da decisão clínica, Tranqüilizar o médico – tempo gasto com o paciente, Facilitar o estudo de casos, documentação de dados Determinar os padrões de exposição

9 ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO CarboxihemoglobinaCO - Diagnóstico Etanol- - Diagnóstico diferencial em traumas - Controle da dose no tratamento de intoxicação por metanol ou etilenoglicol Ferro- - Diagnóstico - Deferoxamina – Sim ou Não Litio- - Diagnóstico - Diálise renal – Sim ou Não Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005)

10 ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO MetahemoglobinaDapsona, Cloratos,nitratos, nitritos. - Magnitude da exposição - Uso de Azul de metileno ParacetamolDiagnóstico Antídoto: N-acetilcisteina Paraquat - Confirmar a exposição - Prognóstico Salicilatos - Diagnóstico - Carvão ativado(x vezes) - Alcalinização urinária - hemodiálise Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) cont.

11 ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Colinesterases Inseticidas organofosforados e carbamatos Gravidade da intoxicação Antídoto Monitorar o tratamento Metanol/EtilenoglicolDiagnóstico Monitorar tratamento/ antídoto/diálise Fenitoina/CarbamazepinaDiagnóstico Monitorar a eficácia/dose Chumbo/ Mercúrio/ Arsênico Diagnóstico Uso de quelante, Monitorar a eficácia Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) cont.

12 Análises toxicológicas realizadas no laboratório CCI/SP, ano de n=1970

13 Ano de 2007: Testes rápidos imunocromatográficos para drogas de abuso; Nível sérico de anticonvulsivantes, digoxina, lítio, teofilina.(lab. parceiro). Em desenvolvimento: - Identificação de carbamatos por HPLC, - Confirmação de drogas de abuso GC-MS

14 CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO - CCISP Fone: (11) / (11) Edna Maria Miello Hernandez


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