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Extubação Não-Planejada. Freqüência: 8 – 12% (< 1 – 42%) Subtipos: – Auto-extubação – Extubação acidental.

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1 Extubação Não-Planejada

2 Freqüência: 8 – 12% (< 1 – 42%) Subtipos: – Auto-extubação – Extubação acidental

3 Extubação Não-Planejada Freqüência: 8 – 12% (< 1 – 42%) Subtipos: – Auto-extubação: 63 – 95% – Extubação acidental

4 Extubação Não-Planejada Taxa de reintubação: 35 – 60% (15 – 78%) – Taxa de reintubação após extubação acidental: 83 – 100% Taxa de reintubação após extubação planejada: 10 – 20%

5 Extubação Não-Planejada 40% ou mais dos pacientes com extubação não-planejada não requerem reintubação

6 Extubação Não-Planejada 40% ou mais dos pacientes com extubação não-planejada não requerem reintubação os médicos retardam, desnecessariamente, a extubação

7 Extubação Não-Planejada Momento da extubação não planejada: – Paciente já está na fase de desmame – Paciente ainda esta recebendo suporte ventilatório pleno

8 Extubação Não-Planejada: Taxa de reintubação AutorEstudoDurante desmame Durante suporte pleno Betbese AJ Crit Care Med 1998; 26: A prospective study of unplanned endotracheal extubation in intensive care unit patients 16%82% Razek T J Trauma 2000; 48: Assessing the need for reintubation: a prospective evaluation of unplanned endotracheal extubation 15%61% Epstein SK Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation 30%76%

9 Extubação Não-Planejada: Fatores de risco Extubação não- planejada (+) N = 26 Extubação não- planejada (-) N = 48 Odds ratio Ramsay Sedation Scale score 252,04 Glasgow Coma Scale score 1241,40 Moons P. Development of a risk assessment tool for deliberate self- extubation in intensive care patients. Intensive Care Med 2004; 30:

10 Extubação Não-Planejada: Fatores de risco Extubação não- planejada (+) N = 26 Extubação não- planejada (-) N = 48 Odds ratio Ramsay Sedation Scale score 252,04 Glasgow Coma Scale score 1241,40 A fase de desmame da ventilação mecânica é um período de alto risco para a ocorrência de auto-extubação Moons P. Development of a risk assessment tool for deliberate self- extubation in intensive care patients. Intensive Care Med 2004; 30:

11 Extubação Não-Planejada: Conseqüências de Lassence A. Impact of unplanned extubation and reintubation after weaning on nosocomial pneumonia risk in the intensive care unit: a prospective multicenter study. Anesthesiology 2002; 97: Reintubação após extubação planejada N = 45 (690) Reintubação após extubação não-planejada N = 46 (60%) P Duração da VM6 d17 d < 0,001 Permanência na UTI9 d22 d < 0,001 Permanência no hospital 18 d34 d < 0,001 Pneumonia nosocomial 14%28% 0,002

12 Extubação Não-Planejada: Prevenção Conhecimento, pela equipe, do potencial de extubação não-planejada e das medidas para reduzir sua incidência – Tranqüilização do paciente (nem sempre eficaz) – Restrição de extremidades (JCAHO) – Sedação adequada Monitorização EEG

13 Extubação Não-Planejada: Prevenção Conhecimento, pela equipe, do potencial de extubação não-planejada e das medidas para reduzir sua incidência – Cuidado com forças aplicadas ao TET – Posicionamento adequado da extremidade do TET (4 – 5 cm acima da carina) – Uso de dispositivos especiais de fixação do TET – Vigilância constante (auto-extubação é repetitiva)

14 Extubação Não-Planejada: Prevenção Conhecimento, pela equipe, da freqüência de extubação não- planejada na sua UTI

15 Extubação Não-Planejada: Prevenção Criação de um banco de dados de pacientes sob ventilação mecânica


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