Curso de Neurofisiologia da Dra.Lisiane

Apresentação em tema: "Curso de Neurofisiologia da Dra.Lisiane"— Transcrição da apresentação:

1 Curso de Neurofisiologia da Dra.Lisiane
Sensibilidade – Parte 2 Curso de Neurofisiologia da Dra.Lisiane

2 O Sistema Trigeminal 1°NS: gânglio de Gasser
- Sensibilidade exteroceptiva da face, mucosa oral, dentes - Sensibilidade proprioceptiva dos músculos mastigação 2 °NS: - N. Sensitivo Principal, N. do Trato Espinhal e N. Mesencefálico

3 N. Sensitivo Principal:
- Tato discriminativo, epicrítico - Projeções VPM homo e hetero: representação bilateral N. Trato Espinhal: - 1/3 Sup.: Tato protopático ~ N. Sensitivo Principal - 2/3 Inf.: Dor e Temperatura – VPM/Intralaminares hetero N. Mesencefálico: - Propriocepção m. mastigação: - Cerebelo (inconsciente) - N. SP (consciente) - Reflexo Mandibular: N. Motor do Trigêmio

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5 Coluna Cinzenta Posterior
O Controle da Dor Projeções descendentes que influem sobre o afluxo de informações sensitivas Substância Cinzenta Periaquedutal (mesencéfalo) ↓+ Núcleo Magno da Rafe (FR bulbo) ↓- Coluna Cinzenta Posterior

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7 O Tálamo As informações dos NB e do Cerebelo atingem o córtex motor através do tálamo Todas as vias sensitivas atigem-no, antes de alcançar o córtex sensitivo

8 Núcleos Talâmicos A) Grupo Anterior: Tubérculo Anterior B) Grupo Posterior: Pulvinar, CGM, CGL, Complexo Nuclear Posterior C) Grupo Lateral: I – Ventral: VA, VL; VPL, VPM II – Dorsal: LD e LP D) Grupo Medial: MD E) Núcleos Intralaminares: pequenos núcleos no interior da lâmina medular interna (p. CentroMediano)

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10 Projeções Ao Tálamo - Leminisco Medial (tato fino, propriocepção) → VPL - T. Neospinotalâmico (dor fina, temperatura) → VPL - T. Paleospinotalâmico (dor grossa, tato grosso) → Complexo Nuclear Posterior e N. Intralaminares - T. Espinorreticular → FR Bulbo e Ponte → N. IL - N. Sensitivo Principal VNC (tato fino) → VPM bilateral - N. Espinhal VNC: 1/3s (tato grosso) → VPM bilateral 2/3i (dor, temp) → VPM e N. IL (CL)

11 Projeções TalamoCorticais
- VA, VL e CM → Córtex Motor - VPL e VPM → Córtex Sensitivo - N. Intralaminares → talamocorticais difusas

12 Áreas Sensitivas Corticais
Área Sensitiva 1ª (SmI) - Giro Pós-central: Áreas 3,1,2 de Brodmann - Aferentes: VPL e VPM - Exterocepção: 3, Propriocepção: 2 - Área 1: intermediária - Somatotopia - Dor epicrítica: SmI - Dor protopática: Tálamo

13 Área Sensitiva 2ª (SmII)
- Face inferior Giro Opercular - Influência sobre as informações sensitivas - Aferências: Complexo Nuclear Posterior do Tálamo - Representação Bilateral - Conexões Recíprocas entre SmI e SmII

14 Áreas 5 e 7 - Lobo parietal superior (posterior ao giro pós-central) - Áreas associativas: estereognosia Área 4 (Motora) - Aferências sensitivas de áreas que recebem projeções piramidais: circuito de feed-back

15 Fisiopatologia Lesões da Raiz Dorsal - Distribuição: Dermátomos - Lesão Irritativa= Dor (p.ex., processos compressivos) - Lesão Destrutiva= Hipoestesias → Suplência raízes adjacentes:  preservação tátil - Causa freqüente: Hérnia Disco (L4-L5, L5-S1)

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17 Lesões da Coluna Cinzenta Posterior
- Neurônios do T. Espinotalâmico → Hipoestesia Térmica e Dolorosa - Distribuição: Dermátomos - Tato e Propriocepção: preservados Lesões da Substância Cinzenta Central da Medula - Decussação T. Espinotalâmico → Hipoestesia Térmica e Dolorosa Bilateral - Distribuição: “anestesia suspensa” → “Dissociação tipo seringomiélico da sensibilidade”

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19 Lesões do Funículo Lateral
- T. Espinotalâmico → Anestesia térmica e dolorosa CL, ↓ nível lesão - Distribuição: Cordonal ou Alomérica - Cordotomias cirúrgicas

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21 Lesões do Funículo Dorsal
- Perda Propriocepção Consciente e Tato Fino - Dor, Temperatura e Tato grosso: preservados - Distribuição: Ipsilateral - “Dissociação tipo tabético da sensibilidade” - Ataxia sensitiva: incoordenação, marcha “talonante”, sinal de Romberg presente

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23 Síndrome de Transecção Medular
- Paralisia e Anestesia Polimodal - Distribuição: abaixo do nível da lesão - Etiologias: Trauma, Mielite Transversa Aguda, compressão medular em estágio avançado

24 Lesões Bulbares - Localização da lesão = Tratos e núcleos diferentes * Síndrome de Wallenberg - Porção Dorsolateral bulbar - Principal: oclusão art. Cerebelar póstero-inferior a) T. Espinhal V NC= anestesia T/D hemiface IL b) T. Espinotalâmico= anestesia T/D hemicorpo CL c) N. Ambíguo= paralisia hemivéu IL, hemifaringe IL e corda vocal IL d) Vias descendentes simpáticas= Sd. Horner e) Lesão Cerebelar= hemiataxia homolateral

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26 Lesões Pontinas - T. Espinotalâmico e/ou Leminisco Medial: distúrbios sensitivos - Sinais associados: N. Abducente, N. Facial, desvio do olhar conjugado horizontal (Sd. Foville) Lesões Mesencefálicas - Sinais associados: N. Oculomotor, desvio do olhar conjugado para baixo (Sd. Parinaud)

27 Lesões Talâmicas - Hemianestesia CL, principal tato fino e propriocepção → Sist. Leminiscal: totalmente cruzado → Sist. Extraleminiscal: pequeno contingente direto - Projeções Bilaterais NSP= Tato poupado em face - Dores no lado anestesiado: “Hemianestesia dolente” → fisiopatologia desconhecida

28 Lesões Capsulares - Hemianestesia + Hemiplegia CL - Sensibilidade Tátil face: preservada - Acometimento principal: Sistema Leminiscal Lesões do Córtex Sensitivo - Lesões parciais de SmI= déficits sensitivos restritos