CPAP Tatiana Fonseca da Silva Orientador: Carlos Zaconeta

Apresentação em tema: "CPAP Tatiana Fonseca da Silva Orientador: Carlos Zaconeta"— Transcrição da apresentação:

1 CPAP Tatiana Fonseca da Silva Orientador: Carlos Zaconeta
Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF Junho 2005

2 CPAP pressão positiva contínua de distensão nas vias aéreas durante a respiração espontânea usada pela primeira vez em recém-nascidos em 1971 por Gregory para o tratamento da Doença da Membrana Hialina

3 CPAP UTI neonatal da Universidade de Columbia em Nova York - referência Dr. Jen-Tien Wung começou a fazer uso de CPAP nasal em 1973 com prongas nasais de sua própria fabricação

4 CPAP pressão positiva contínua nas vias aéreas só é possível porque o recém-nascido é um respirador nasal obrigatório KATTWINKELL ,1973

5 Número de RN na Austrália e Nova Zelândia com CPAP como única assistência ventilatória , por idade gestacional,

6 CPAP O CPAP era administrado através de cânula endotraqueal ou de uma câmara pressurizada em torno da cabeça do paciente outros dispositivos para a administração do CPAP máscara para ventilar boca e narinas, dispositivos nasofaríngeos e nasais O uso do CPAP nasal era restrito à Doença da Membrana Hialina, devido à sua faculdade de aumentar a capacidade residual funcional, de aumentar a relação ventilação perfusão e de estabilizar a caixa torácica

7 CPAP 2 estudos clínicos mostram que as cânulas binasais curtas são mais efetivas que as cânulas uninasais

8 CPAP

9 Indicações do CPAP Apnéia
ao estabilizar a caixa torácica, reduz o impulso neuronal aferente negativo sobre o centro respiratório aumenta a patência das vias aéreas superiores tanto pela ativação dos músculos dilatadores, como pela abertura passiva das vias aéreas pela pressão positiva

10 Indicações do CPAP Pneumonia
abre os alvéolos colapsados pelo processo pneumônico

11 Indicações do CPAP Cardiopatias
Reverte a queda da capacidade residual funcional Pós-extubação as cordas vocais permanecem separadas, impedindo a manutenção da pressão positiva fisiológica que auxilia a manutenção da expansão pulmonar o reflexo de tosse está prejudicado e a secreção traqueobrônquica está aumentada

12 Indicações do CPAP Hemorragia pulmonar Traqueomalacia
Paralisia do nervo frênico Durante a reanimação Prevenção da doença pulmonar crônica

13 CPAP ventilador , em modo CPAP Um sistema de borbulhar debaixo d’ água
PRESSÃO PODE SER GERADA: ventilador , em  modo CPAP Um sistema de borbulhar debaixo d’ água "infant flow"  sistema no qual a pressão é gerada usando uma resistência expiratória constante e alterando o fluxo de gás no interior do sistema para alcançar a pressão especificada no dispositivo.

14 CPAP Não há diferença clinicamente significativa entre estas maneiras de gerar pressão

15 Qual a pressão a ser usada?
5 cm H2O 10 cm H2O 8 cm H2O

16 CPAP 5 a 10 cm H2O de acordo grau de desconforto respiratório
retração subcostal, esforço respiratório, radiografia de tórax e necessidade de oxigênio  

17 CPAP X SURFACTANTE X INTUBAÇÃO
Infant Flow Driver y Surfactante (IFDAS)  CPAP/ intubação, surfactante  / CPAP precoce não houve diferença na incidência de morte ou doença pulmonar crônica.

18 CPAP e prevenção de enfermidade crônica pulmonar
De Klerk y De Klerk  baixa incidência quando o CPAP precoce foi introduzido na UTI neonatal de Auckland, Nova Zelândia .

19 Dificuldades na aplicação de CPAP nasal
os ramos da cânula estão adequadamente acomodadas nas fossas nasais Ausência de secreções nasais a boca está fechada com elevação do mento para reduzir a perda de pressão pescoço levemente extendido para facilitar a abertura da via aérea.

20 Falha CPAP Apnéia que não responde - indicação absoluta para intubação
PaCO2  alta e em ascensão 60–65 mm Hg e pH  menor a 7.25 FiO2 maior que 60% 

21 Complicações Obstrução nasal por edema Sangramento nasal
Deformidades e necrose de septo nasal Estenose de coanas Pneumotórax Enfisema intersticial Pneumomediatino Broncodisplasia

22 O uso do CPAP no pronto-socorro como primeiro método de assistência ventilatória é menos invasivo, menos sofisticado, mais barato, mas igualmente eficaz e de fundamental importância C. NOZZOLI, A. BRANCATO, S. GRIFONI, A. MORETTINI UTILIZZAZIONE DELLA VENTILAZIONE IN CPAP IN PRONTO SOCCORSO Dezembro 1995

23 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Morley C, Davis P:continuous positive airway pressure:current controversies.Current opinion in Pediatrics 2004,16: Morley C:Continuous distending pressure. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81: De Paoli AG, Morley C, Davis PG: Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2003; 88:

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