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Aspectos Neuropsicologicos da Depressão
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Epidemiologia Transtorno mental do humor
Afeta 50 milhões de pessoas em todo mundo 1ª causa de incapacidade 30 – 50% dos pacientes não se recuperam totalmente
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Prevalência 15% pop geral (ao longo da vida) Fem/Masc = 2:1
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Etiologia Fatores Biológicos Genéticos e neuroquímico Psicológicos
Relação com experiências de perda
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Fatores predisponentes
sexo feminino; ausência de relação estável; história familiar de depressão; episódios depressivos prévios; condições clínicas e medicamentos
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A depressão afeta: - o bem estar físico provocando cansaço, alterações no sono e mudanças de apetite. - o bem estar mental provocando alterações de ânimo, no pensamento e no comportamento.
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Possíveis “gatilhos” Morte de um cônjuge Divórcio Separação conjugal
Aprisionamento Morte de um amigo Lesões ou doenças Casamento Perda do emprego Aposentadoria
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Alterações Ideativas Idéia negativa, pessimismo em relação a tudo
Idéias de arrependimento e de culpa Ruminações com mágoas antigas Visão de mundo marcada pelo tédio Idéias de morte, desejo de desaparecer, dormir para sempre Ideação, planos ou atos suicídas
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Sintomas Afetivos Tristeza, melancolia Choro fácil e/ou frequente
Apatia (indiferença afetiva) Sentimento de falta de sentimento Sentimento de tédio, aborrecimento crônico Irritabilidade aumentada (a ruídos, pessoas, vozes) Desespero desesperança
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Outros Sintomas Fadiga, cansaço fácil e constante
Desânimo, diminuição da vontade (hipobulia) Insônia ou hipersonia Perda ou aumento do apetite Diminuição da libido Anedonia (incapacidade de sentir prazer)
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Depressão X Tristeza Depressão Tristeza Doença Risco de morte
2/3 ideação suicida % suicidam-se Sintomas persistem Tristeza Sentimento humano Ocorre em resultado a uma perda (luto) Pontual
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Sintomas Pensamento: idéias de culpa, menos valia, pessimismo, morte, etc. Cognição: lentificação dos processos psíquicos (concentração, memória, decisões).
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Alterações Cognitivas
Déficit de memória Dificuldade de tomar decisões Pseudodemência depressiva
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Aspéctos da Neurobiologia da Depressão
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Neurotransmissão normal
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Alterações neuroquímicas da depressão
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Tab. 9-5 (SILVERTHON, 2003, p. 269)
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Aspectos neuropsicológicos
Alterações frontais – alterações clínicas Atenção Psicomotricidade Capacidade executiva Tomada de decisão
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Aspectos Neuropsicológicos
Diminuição do metabolismo no córtex pré- frontal As áreas frontal e estriado – modulação das estruturas límbicas e do tronco encefálico Disfunções nesses circuitos - patogênese dos sintomas depressivos.
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Aspécto Neuropsicológico
↓ Sistema neural processamento de informações externas ↑ processamento interno – pensamento e emoções
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Alterações nas regiões pré-frontais, cingulares e da amígdala.
Depressão Alterações nas regiões pré-frontais, cingulares e da amígdala. ↓ metabolismo cerebral anterior ↑ metabolismo em regiões límbicas, com ênfase na amígdala – distorção dos sinais estressores. Alterações eixo hipotálamo-hipófise- adrenal (circuito de estresse) Efeitos sobre o hipocampo e a amígdala.
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Área Frontal Anormalidades consistentes nas regiões pré frontais, cingulares e da amígdala. Redução global do metabolismo cerebral anterior e um aumento do metabolismo de glicose em várias regiões límbicas, com ênfase na amígdala (ruminações intrusivas e amplificador emocional que ajudaria a distorcer os sinais de estressores relativamente menores).
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Córtex Temporal Alterações nas áreas temporais vêm sendo estudadas tanto nas depressões unipolares quanto bipolares (alteração na regulação do eixo hipotálamo-hipófise adrenal: levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo e a amígdala
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Chance de um novo quadro:
Primeiro episódio - 50% 2 episódios a 80% Após 3° episódio - 90% Tratar para: reverter sofrimento e prejuízos; minimizar o risco de morte e reduzir as chances de cronificação
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Aspéctos Neuropsicológicos
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Atenção Há indícios de que algumas alterações estariam presentes também nas fases assintomáticas Bipolares: alterações da atenção sustentada, do controle inibitório e da capacidade de alternância do foco atentivo Unipolares: alterações na capacidade de seqüenciação vísuo-espacial, memória imediata e atenção, comprometimento da capacidade de sustentar a atividade cognitiva e motora, de alternar o foco de atenção, além de lentificação motora e cognitiva
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Memória A alteração de memória estaria relacionada a uma desregulação do eixo hipotálamohipófise- adrenal, levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo Memória de curto prazo e memória implicita: a maioria dos estudos não demonstra alterações nesses âmbitos Memória de longo prazo: A maioria dos estudos encontra evidências de comprometimento da evocação e reconhecimento tanto de material verbal quanto não-verbal
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Memória Memória episódica: alterações de memória durante a fase maníacas e também nas depressões uni- ou bipolares. Memória semântica: pacientes deprimidos com psicose parecem apresentar um comprometimento específico na evocação de informações organizadas por seus significados em categorias semânticas. Memória verbal e visual: bipolares, é descrito o comprometimento da memória verbal mesmo em pacientes eutímicos, sendo que a memória vísuo-espacial não apresentaria alteração consistente
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Velocidade de Processamento
lentidão do processamento cognitivo em pacientes bipolares unipolares
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Funções Executivas A síndrome de disfunção executiva na depressão vem sendo estudada e, considerando suas interferências diretas na vida diária e no prognóstico desses casos, torna-se fundamental sua identificação
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Funções Executivas Flexibilidade mental: vários estudos apontam comprometimento, tanto em unipolares e bipolares: com persistência de estratégias inapropriadas, o que pode explicar, em parte, as ruminações depressivas, que, mesmo reconhecidas como estranhas e indesejáveis, não são rechaçadas. Estruturação de estratégias de planejamento. Alteração em pacientes bipolares e unipolares Processo de iniciação e supervisão: Deprimidos parecem ter alteração executiva, relacionada à iniciação da tarefa, mantendo, normal a capacidade de supervisão.
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Emoção e tomada de Decisão
a emoção facilita o processo de tomada de decisão indivíduos que experimentam episódios maníacos tendem a despender um envolvimento excessivo em atividades prazerosas, com maior potencial para conseqüências nocivas e perdendo, desta forma, a plenitude de possibilidades a serem consideradas no processo de tomada de decisão.
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pacientes deprimidos são mais lentos no processo de deliberação
Inseguros em suas decisões Percepção distorcida do feedback ambiental Inibição de comportamento: Tanto os pacientes maníacos quanto os deprimidos parecem apresentar impulsividade, sendo que, na depressão, este fator, quando evidente, estaria ligado às tentativas de suicídio
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Implicações Terapêuticas
alteração executiva: pior resposta ao tratamento, recaídas e recorrências terapias voltadas para a resolução de problemas se mostra eficaz na redução dos sintomas depressivos e na melhora do desempenho em atividades da vida diária
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Transtorno Bipolar
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- afeta cerca de 1,5% dos homens e mulheres em todo o mundo
Transtorno Bipolar “ Transtorno Bipolar Afetivo do Humor (TBAH) é uma doença crônica em que ocorrem alterações do humor, caracterizando-se por períodos de um quadro de depressão, e quadros opostos, de mania” - afeta cerca de 1,5% dos homens e mulheres em todo o mundo
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Fase Maníaca Mania refere-se ao estado patológico de exaltação do humor. Estado de humor elevado. Sentimento de grandiosidade, podendo chegar a manifestações psicopatológicas. Comportamento de risco: Longas caminhadas à chuva, ou durante a noite, ou em locais perigosos, Assaltos ou agressões, quedas no Idoso, exaustão Física
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Fase de mania Autoconfiança e otimismo exagerados
Diminuição da necessidade de sono Sensação de agitação interna Aumento do apetite, consumo de álcool e café, excitação sexual Idéias de grandiosidade Pressão para falar
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Fase Depressiva “Depressão é um Transtorno Afetivo (ou do Humor), caracterizada por alteração psíquica e orgânica global, com conseqüentes alterações na maneira de valorizar a realidade e a vida” Sintomas: Humor deprimido, maior índice de Suicídio, Humor irritadiço
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Fase depressiva - Queixas físicas variadas (sem doença física)
- Somatização - Tristeza sem causa aparente - Humor irritadiço - perda das chamadas funções cognitivas (memória, atenção, concentração) - Quadro pseudo-demencial
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Aspectos neuropsicológicos
- Neuroimagem - Ativação emocional - Pacientes com TB bipolar - tálamo e hipotálamo - Controles saudáveis - regiões do córtex frontal.
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Aspectos Neuropsicológicos
Modelo de disfunção do circuito de regulação do humor: * CPF * Complexo amígdala–hipocampo * Tálamo * Gânglios da base
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Perfil Cognitivo Mania - déficits mais acentuados do que no fase depressiva * Mania - Memória episódica - Memória operativa - Atenção visuoespacial Capacidade de solução de problemas Déficits dependem: o curso do transtorno, do número de internações, número e tipo de episódios pregressos e ocorrência de episódios psicóticos.
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Perfil Cognitivo: processos Mnésticos
Retém informações * Baixo desempenho em provas de memória operativa – dificuldade no uso de estratégias Déficits frontais e hipocampais * Dificuldades mnemônicas nas duas fases THB Alterações parecem não depender do estado de humor
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Flexibilidade Cognitiva
A exploração do sistema pré - frontal inclui a Flexibilidade Cognitiva – feedback imediato para correção de respostas Wisconsin Test - Categorização THB – erros perseverativos. Dificuldade para formar categorias Erros perseverativos
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Processos Atencionais
Pacientes bipolares eutímicos (remissão dos sintomas): * Lentidão de resposta, mas conseguiam manter a atenção sustentado pelo esforço voluntário
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Planejamento e Tomada de decisões
Dificuldades no planejamento depende do estado de humor – mais afetado na mania * Planejamento – CPF dorsolateral * Lentidão na tomada de decisões
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Fluência Verbal Quantidade de palavras produzida em um curto período.
* Teste: “Em 1 minuto tente lembrar o maior número possível de palavras com “P”, não vale nomes próprios”. * Mania: déficits significativos – dificuldade na monitoria do comportamento.
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Funções Executivas Foco das FE – no “como” realizar uma tarefa.
* Funções cognitiva foco no “o quê” ou “quanto” * THB - dificuldades executivas – déficits na memória operacional, na flexibilização do pensamento para uso de novas estratégias.
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