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HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA. O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?

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Apresentação em tema: "HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA. O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?"— Transcrição da apresentação:

1 HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA

2 O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?

3 SINTOMAS n Variáveis n Ictericia n fraqueza n Cansaço n NA MAIORIA DAS VEZES NADA

4 HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE

5 HEPATITE A n Transmissao fecal-oral n Mais comum em crianças n Risco: fulminar n Vantagem: possui vacina

6 HEPATITE B

7 IMPORTÂNCIA n POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS n 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA VHB n 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS n ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM

8 FORMAS DE TRANSMISSÃO n CONTATO SEXUAL n USO DE DROGAS INJETÁVEIS n SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS n INSTRUMENTOS CONTAMINADOS n TRANSFUSÕES DE SANGUE E HEMODERIVADOS n TRANSMISSÃO VERTICAL (35-40 %) n HEMODIÁLISE

9 Prevalência global da co-infec ç ão HIV/HBV 350 milhões 40 milhões 3.2 milhões de co-infectados (HBsAg+) Alberti A at al. J Hepatol 42 (5) 2005 HBV HIV Alberti A at al. J Hepatol 42 (5) 2005

10 Vírus da hepatite B Hepadnaviridae DNA polimerase DNA proteína do core HBcAg proteínas do envelope HBsAg

11 TESTES DIAGNÓSTICOS n HBsAG n HBeAG n ANTI HBs n ANTI Hbe n ANTI HBc IgM n IgG

12 Epidemiologia Anti-HCV Hep C pós-transfusional Todos os doadores voluntários HBsAg ALT/Anti-HBc Screening p/ HIV Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem Year % of Recipients Infected

13 ap The Maze of Treatments for Hepatitis B Anna Suk-Fong Lok, M.D. June 30, 2005 Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios Lamivudina (LAM) Adefovir (ADV) Entecavir (ETV) IFN convencional IFN peguilado alfa-2a IFN peguilado alfa-2b Aprovados: EUA Europa Brasil Como tratar?

14 PrevençãoPrev ação

15 1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendo- a a todos os menores de 10 anos Introduzido no PNI em todo o país Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco.

16 HEPATITE C

17 O vírus da hepatite C Responsável por 2 : 40% das cirroses 60% dos CHCs 30% dos TxHs 1. World Health Organization, Marcellin P, EASL milhões de portadores crônicos no mundo 1

18 POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA? n Doença descoberta em 1989 n Mais 170 milhõesde infectados mundo n Mais de 3,3milhões Brasil n Incidência 7 vezes maior AIDS n 95% não apresentam sintomas n 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer n 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM n Maior causa de transplante hepático

19 COMO SE PEGA HEPATITE C? n Na relação sexual n Da mãe para o filho n No convívio social -objetos de higiene n Ambiente de trabalho-médico/odontológico n Uso de drogas n NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES

20 Epidemiologia n Transmissão em Usuários de Drogas –Meio altamente efetivo de contaminação –Quatro vezes mais comum que o HIV –Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC

21 Epidemiologia n Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de HCV são relacionados ao uso de drogas ilícitas n No Brasil estimativas do Inquérito Nacional das Hepatites Virais (em andamento) conferem uma prevalência em torno de 1,5% da população com anti-HCV positivo n Populações encarceradas possuem prevalência 3 a 5 vezes maior que a população geral

22 Epidemiologia n Transmissão Perinatal –Apenas se mãe for RNA positivo no parto –Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada –Independe do método utilizado –Profilaxia do RN não- disponível –Amamentação estimulada Fonte: CDC

23 Epidemiologia n Transmissão Sexual –Ocorre, porém com baixa eficiência –Em casais monogâmicos estima-se em 2-3% de possibilidade de contaminação –HSM tem = prevalência aos heterossexuais Fonte: CDC

24 Epidemiologia n Transmissão a Profissionais de Saúde –Prevalência 1-2% –Dez vezes menor que HBV –Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV

25 Dimensionando o Problema Cases per 100,000 Decline among transfusion recipients Decline among injection drug users Surrogate testing of blood donors Anti-HCV test (1 st generation) licensed Anti-HCV test (2 nd generation) licensed Fonte: CDC Incidência Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000

26 Sorológicos: pesquisa de anticorpos Elisa (anti-HCV) Elisa (anti-HCV) RIBA (anti-HCV) RIBA (anti-HCV) Moleculares: pesquisa do vírus HCV-RNA qualitativo HCV-RNA qualitativo quantitativo quantitativo Genotipagem Genotipagem VHC - Tipos de Testes

27 Anti-HCV : n ELISA: teste de triagem (screening); n falso-positivo em populações de baixo risco; n não diferencia infecção no passado de atual. VHC - Diagnóstico EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30: Sleisenger & Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, 1998

28 n Uso de drogas EV; n Transfusão antes de 1992; n Hemodiálise; n Elevação persistente da ALT; n Profissional de saúde após acidente profissional; n Crianças nascidas de mães VHC +. Anti-HCV - Indicações EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61

29 Indicações: Indicações: Diagnóstico de viremia (pré- tratamento); Diagnóstico de viremia (pré- tratamento); Diagnóstico precoce; Diagnóstico precoce; Transmissão materno-fetal; Transmissão materno-fetal; Imunossuprimidos; Imunossuprimidos; Avaliação de resposta ao tratamento. Avaliação de resposta ao tratamento. HCV-RNA Qualitativo - PCR Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

30 Genotipagem GenotipagemIndicações: Somente nos candidatos a tratamento. Somente nos candidatos a tratamento. Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento. Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento. VHC - Diagnóstico Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18

31 COMO TRATAR A HEPATITE C? n Parar com álcool n Tratamentos alternativos- yoga,reiki,acumpuntura n ervas, chás, dietas n Medicamentos - Interferon n - Ribavirina n - Interferon Peguilado n Transplante hepático

32 Evolução do tratamento IFNα 24 week 1 IFNα 48 week 1 IFNα + Ribavirin 1,2 PEG IFNα 3–5 PEG IFNα + Ribavirin 5–7 1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al. NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002; 6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004 SVR (%)

33 Hepatocarcinoma (HCC) n Ocorre nos pacientes cirróticos; n Risco anual estimado - 1% a 4%; n Tempo de evolução variado (aproximadamente 30 anos); n Fatores sinérgicos ao VHC: álcool, VHB e genótipo 1b. Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

34

35 ÁLCOOL X HEPATITE C n Aumenta carga viral n Diminui chance de cura n Temple university 115 pac. >30g/dia, 30% cura >75g –9% cura n Cerveja s/álcool (PROTESTE) 39% caras, ½ calorias,>açúcares, 0,5-0,7% teor alcoólico LIBER

36 O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ? n LABORATÓRIO n VACINA CONTRA HEPATITE B n IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B

37 PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO n 1) NÃO BEBER! n 2) EVITAR FRITURAS E n GORDURAS! n 3) NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! n 4) NÃO USAR TÓXICOS! n 5) SEXO SEGURO!

38 PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO n 6)TRANSFUSÃO ANTES DE n 7) TATUAGENS? n 8) DOENÇAS NA FAMÍLIA... n 9) VACINAÇÃO! n 10) DOAR SANGUE!

39 OBRIGADO


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