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CONTRATILIDADE UTERINA
Faculdade de Medicina de Campos
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BIOFÍSICA DA CONTRATILIDADE UTERINA
Tocometria interna Amniótica Intramiometrial Placentária Intra-uterina puerperal
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BIOFÍSICA DA CONTRATILIDADE UTERINA
Tocometria externa
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ANÁLISE QUANTITATIVA E QUALITATIVA DA PRESSÃO INTRA-UTERINA
Tono Intensidade Freqüência Atividade uterina Trabalho uterino Funcionalmente assimétrico
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Introdução: A contratilidade uterina possui diversas funções durante a gestação: Manutenção da gravidez (bloqueio progesterônico) Dilatação cervical Descida e expulsão do feto Descolamento da placenta Hemostase puerperal
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FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA
Manutenção da gravidez Atividade reduzida, irregular, localizada Bloqueio progesterônico: Progesterona diminuição da sensibilidade da célula miometrial ao estímulo contrátil (hiperpolarização da membrana) Assincronia endócrina área ativa x área inativa (não placentária) (placentária)
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FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA
Dilatação do istmo e do colo uterino Pré-parto amadurecimento Parto Metrossístole encurtamento do corpo Dilatação cervical (resistência) efeito cunha pela apresentação fetal ou bolsa das águas A B C D
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FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA
Descida e expulsão do feto Contração uterina encurtamento do corpo Contração do ligamento redondo alinhamento do eixo Puxos
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INFLUÊNCIA DO DECÚBITO NA CONTRATILIDADE UTERINA
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REGISTRO DA PRESSÃO AMNIÓTICA NO PERÍODO EXPULSIVO
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PROPAGAÇÃO DA ONDA CONTRÁTIL
Durante a gestação Metrossístoles circunscritas a pequenas áreas do útero Braxton-Hicks No parto normal Marca passos Propagação da onda (2 cm/seg) Tríplice Gradiente Descendente Útero puerperal Propagação lenta (0,2 a 0,5 cm/seg)
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REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS DA CONTRATILIDADE UTERINA
No Organismo Materno metrossístole ml volume sistólico retorno venoso Posição da paciente (decúbito dorsal) Relaxamento: compressão da veia cava, redução do retorno venoso, redução do débito sistólico, hipotensão arterial Contração: cessa o fenômeno da compressão No Organismo Fetal Metrossístole compressão de vasos intramiometriais Anóxia transitória PA PA
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DISCINESIA Faculdade de Medicina de Campos
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SINONÍMIA: Distorcia dinâmica ou funcional
DEFINIÇÃO: Contratilidade uterina ineficiente para dilatar o colo e progredir o parto ou uma contratilidade exagerada levando a um parto rápido e precipitado (parto disfuncional).
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As anomalias podem ser QUANTITATIVAS OU QUALITATIVAS
Quantitativas: onda generalizada e presença TGD Hipoatividade hipossistolia < 25 mm Hg bradissistolia < 2 em 10’ Hiperatividade hiperssistolia > 50 mm Hg taquissistolia > 5 em 10’ Hipotonia tônus < 8 mm Hg Hipertonia fraca mm Hg média mm Hg forte > 30 mm Hg Mecanismos de produção: sobredistensão . taquissistolia incoordenação . autêntica ou essencial
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As anomalias podem ser QUANTITATIVAS OU QUALITATIVAS
Qualitativas: ondas generalizadas com TGD invertido ou localizadas, assincrônicas e incoordenadas Inversão de gradiente Incoordenação 1° grau (+ freqüentes) - interferência na ação dos dois marca-passos normais do útero. Cada um deles regulando os segmentos em que o órgão está funcionalmente dividido. 2º grau - marca-passos normais + marca-passos ectópicos. Regiões do útero se contraem de forma independente e desordenada.
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CAUSAS E SITUAÇÕES ESPECIAIS
Parto obstruído taqui-hiperssistolia – formação do anel de Bandl ou anel de retração patológica – sinal de Frommel Distorcia cervical ativa ou passiva Polidrâmnio alta contratilidade (90% dos casos) baixa contratilidade DHEG hiperssistolia DPP hipertonia autêntica Parto prematuro contratilidade normal, apenas surge prematuramente Iatrogenia macro-dose de ocitócico Excitação psicomotora (nor. e adrenalina liberada pela medula da supra-renal)
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CONSEQÜÊNCIAS MATERNO-FETAIS DAS DISCINESIAS
Trabalho de parto prolongado Hipóxia e anoxia fetal Parto hipercinético DIAGNÓSTICO Avaliação instrumental e clínica
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HIPERTONIA POR TAQUISSISTOLIA
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HIPERTONIA AUTÊNTICA PELA ELEVAÇÃO DO TONO PRIMÁRIO
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INVERSÃO DE GRADIENTE O istmo contrai-se com maior intensidade que o corpo uterino, tornando a contração ineficiente para dilatar o colo.
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INCOORDENAÇÃO DE PRIMEIRO GRAU
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INCOORDENAÇÃO DE SEGUNDO GRAU
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PARTO OBSTRUÍDO
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DIFERENÇA ENTRE “ANEL DE CONSTRIÇÃO”
União do corpo uterino e o segmento inferior “Anel de Bandl” que se produz no parto obstruído
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HIPERTONIA POR TAQUISSISTOLIA
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Exemplos dos parâmetros clínicos da contração uterina
Exemplos dos parâmetros clínicos da contração uterina. Intensidade = 50 mmHg; duração 40’; freqüência = 3 em 10min.
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TRATAMENTO DLE Analgésico e sedativos Ocitocina - doses fisiológicas: 1 a 8 mU/min Amniotomia Tocólise - Salbutamol: 12 µg/min Anestesia de condução Cesariana
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