Drogas Vasoativas e Farmacologia na RCP

Apresentação em tema: "Drogas Vasoativas e Farmacologia na RCP"— Transcrição da apresentação:

1 Drogas Vasoativas e Farmacologia na RCP
Antonio Celso Barros Médico R3 - Anestesiologia Pós-Graduando Medicina Intensiva – AMIB 2009

2 Eletrofisiologia Cardíaca
Drogas Antiarrítmicas Drogas Vasoativas Drogas utilizadas na RCP

3 Inervação do Coração Fibras parassimpáticas: inervam principalmente átrios e tecidos de condução. Acetilcolina age sobre receptores muscarínicos cardíacos específicos (M2). Produz cronotropismo, dromotropismo e inotropismo negativos. Fibras simpáticas: originam-se na medula espinhal torácica (T1 a T4 – fibras cardioaceleradoras). A noradrenalina gera cronotropismo, dromotropismo e inotropismo positivos, principalmente através do receptor β1.

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6 Receptores Adrenérgicos
1: Vasos, Músculo Dilatador da Pupila, Músculo Liso Pilomotor, Fígado, Coração; 2: Terminações Adrenérgicas / Colinérgicas (Pré-Sináptico), Vasos, Células Adiposas. 1: Coração; 2: Músculo Liso Respiratório, Uterino, Vascular, Fígado; 3: Células Adiposas.

7 Ativação dos Receptores Adrenérgicos
1 - VC, relaxa mm liso GI; 2 - Inibe liberação de NT (NA e ACh); 1 - Crono e inotropismo +; 2 - Broncodilatação, VD, relaxa útero; 3 – Lipólise.

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9 SIMPATICOMIMÉTICOS Vasoconstricção; Vasodilatação de músculos esqueléticos; Broncodilatação; Aumento da FC, contratilidade miocárdica e vulnerabilidade à arritmias; Glicogenólise hepática; Liberação de ácidos graxos dos tecidos adiposos; Modulação da secreção de insulina, renina e hormônios pituitários; Estímulo do SNC.

10 SIMPATICOMIMÉTICOS Classificação
Adrenérgicos (catecolamina ou não) agem via receptor alfa, beta ou dopa; Não adrenérgicos; AMPc dependente (inibidores da PDE e glucagon); Independente de AMPc.

11 SIMPATICOMIMÉTICOS GLICOSÍDEOS CARDÍACOS AMPc INDEPENDENTES
SAIS DE CÁLCIO HORMÔNIO TIREOIDIANO SENSIBILIZADORES DO CÁLCIO (LEVOSIMENDAN) AMPc DEPENDENTES AGONISTAS DO RECEPTOR BETA AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE (PDE) GLUCAGON

12 ADRENÉRGICOS (TIPO CATECOLAMINA)
SIMPATICOMIMÉTICOS ADRENÉRGICOS (TIPO CATECOLAMINA) NÚCLEO CATECOL ( 3- 4HIDROXIBENZENO ) ADRENALINA NORADRENALINA DOBUTAMINA ISOPROTERENOL DOPAMINA DOPEXAMINA

13 ADRENÉRGICOS (ALFA E BETA AGONISTA)
SIMPATICOMIMÉTICOS ADRENÉRGICOS (ALFA E BETA AGONISTA) NÃO CATECOLAMINAS METARAMINOL; MEFENTERMINA; EFEDRINA; METOXAMINA; FENILEFRINA.

14 Receptores Adrenérgicos
Agonistas Receptores Adrenérgicos a1 a2 b1 b2 Noradrenalina + + + + Adrenalina + + Isoprenalina - Fenilefrina Metilnoradrenalina Salbutamol Dobutamina

15 EFEITO DC FC RVS FSR INOTROPISMO FENILEFRINA NORADRENALINA ADRENALINA
DOPAMINA DOBUTAMINA DOPEXAMINA ISOPROTERENOL Dose dependente Dose dependente

16 NORADRENALINA Agente adrenérgico de ação direta 
Potente vasoconstritor e inotrópico + DC varia conforme RVS, função ventricular e barorreceptores. Indicação  Choque Cardiogênico  Hipotensão Severa (PAS < 70 mmHg) Corrigir volemia antes da administração; Cuidado com extravasamento. Dose 0.5 to 1.0 µg/min, podendo chegar a 30 µg/min.

17 NORADRENALINA AUMENTA FLUXO HEPATO-ESPLÊNICO – 0.05 A 0.1 mcg/Kg/min;
HIPOPERFUSÃO CORONARIANA; DIMINUI FSR; DIMINUI PH MUCOSO – AUMENTA TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA.

18 Precursor metabólico da noradrenalina e adrenalina;
DOPAMINA Precursor metabólico da noradrenalina e adrenalina;  DC Indicações ICC; Congestão pulmonar; Choque séptico; Recomendada em hipotensão e bradicardia após retorno da circulação e correção da volemia; Risco = taquicardia, acidose (por hipoperfusão).

19 DOPAMINA DOSES 2 a 5 g/kg/min = receptor D1 = vasodilatação renal, mesentérica e coronariana = sem benefício na IRA oligúrica; 5 a 10 g/kg/min = receptor β1 e ação indireta = crono e inotrópica+. Pode ocorrer taquifilaxia; 10 a 20 g/kg/min = receptor  = vasoconstritora.

20 DOPAMINA DE 0.2-0.4 mcg/Kg/min ATIVA RECEPTORES DA2.
DE mcg/Kg/min RECRUTA RECEPTORES DA1. MAIORES DOSES ATIVIDADE BETA --- ALFA.

21 Indicações DOBUTAMINA
Catecolamina sintética de ação direta, estimulante cardíaco; Predominantemente 1, mas tb  e 2; Potente inotrópico +, aumenta volume sistólico e reduz as pressões de enchimento de VE. Indicações Usada em ICC sistólica; Congestão pulmonar; Pode causar taquicardia importante; Dose - 5 a 20 g/kg/min.

22 VASOPRESSINA Hormônio hipofisário, antidiurético;
Potente vasoconstritor: periférico, cerebral, pulmonar e coronariano. Indicação PARADA CARDÍACA.

23 VASOPRESSINA SEM MUITAS INDICAÇÕES ATÉ O ATUAL MOMENTO;
Evidência insuficiente para se recomendar ou desaprovar o uso na AESP. DOSE 40 UI bolus EV ou IO, dose única; Droga de resgate – Adrenalina.

24 ADRENALINA Usada na PCR de qualquer etiologia a cada 3-5’ Dose
1 mg EV/IO; 2 a 3 mg via TOT, diluída em 10 ml de AD. Sem evidências da utilidade de doses maiores Evitar bolus após retorno de circulação espontânea (IAM, TV e FV) Infusão 50 a 100 mcg/min conforme PA Atenção em PCR decorrente de abuso de simpaticomiméticos.

25 ADRENALINA X VASOPRESSINA
Agonismo alfa = ↑ fluxo coronariano e cerebral; Agonismo beta = ↑ trabalho cardíaco, isquemia subendocárdica; VASOPRESSOR PADRÃO ATÉ O MOMENTO. VASOPRESSINA Presente em níveis maiores nos pacientes que sobreviveram a PCR; Vasoconstrictor periférico não adrenérgico (receptoresV1); SEM EVIDÊNCIAS ATÉ O MOMENTO SOBRE SEU PAPEL NA PCR.

26 Outros fármacos utilizados na RCP

27 ATROPINA Bloqueia efeitos vagais NSA e AV, bloqueia automaticidade sinusal e facilita condução AV; Precaução em idosos. Indicações Assistolia; AESP, com FC <60 bpm/min; Bradicardia sinusal, atrial e nodal com instabilidade hemodinâmica. Dose 1 mg IV/IO, bolus (dose máx: 3 mg – 12 ampolas). Relatos episódicos de reversão de assistolia.

28 AMIODARONA Antiarrítmico Classe III;
 duração do PA e do PRE em átrio e ventrículo; Condução AV e via acessória lentificadas; Leve ação inotrópica –; Leve ação vasodilatadora periférica, via bloqueio 1 não competitivo; Melhora da possibilidade de resposta à desfibrilação da FV e taquiarritmias com instabilidade hemodinâmica.

29 AMIODARONA RECOMENDAÇÃO ATUAL 300mg após 3 choques,diluída em glicose a 5%. HIPOTENSÃO E BRADICARDIA Tratadas com  da velocidade de infusão, com fluidos e inotrópicos.

30 LIDOCAÍNA automaticidade ventricular e atividade ectópica;
Inefetiva contra arritmias que ocorrem em células com membrana celular normal (FA e Flutter). Indicação TV/FV refratária na ausência de amiodarona; Dose 100 mg (1 a 1,5 mg/kg); Tratar sempre hipocalemia e hipomagnesemia; Sobredose Evitar atingir 3 mg/kg; Parar infusão, tratar convulsões; Depressão miocárdica menor que a causada por amiodarona, responsiva a fluidos e vasopressores.

31 Hipotensão melhora com fluidos e vasopressores.
SULFATO DE MAGNÉSIO Indicações FV refratária a choque com possibilidade de hipo Mg++; TV na possibilidade de hipo Mg++; Torsades de Pointes; PCR com Intoxicação Digitálica. Dose 2g (4 mL) MgSO4 por 1 a 2 min, repetido após 15 min. Hipotensão melhora com fluidos e vasopressores.

32 CÁLCIO Papel fundamental no fenômeno excitação-contração;
Inotrópico positivo; Dados inconclusivos na PCR; Hipercalcemia é deletéria para o miocárdio e tecido cerebral isquêmico. Indicação Hipocalcemia; Hipercalemia; Intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio; Toxicidade ao Mg++. Dose CaCl2 a 10% 10 mL IV

33 Álcali, antiácido, eletrólito
BICARBONATO DE SÓDIO Álcali, antiácido, eletrólito Acidose respiratória e metabólica sempre se apresenta após a PCR GSA relaciona-se mal com o estado ácido-base tissular. Análise de amostras de sangue venoso central são mais acuradas (SvO2) Melhor tratamento é compressão torácica, seguida de ventilação

34 BICARBONATO DE SÓDIO Indicação pH < 7,1; Hipercalemia;
Overdose de antidepressivos tricíclicos. Cuidados Piora acidose intracelular; Inotropismo negativo; Importante gradiente osmótico; Inibição da liberação de O2. Dose 1 mEq/kg de NaHCO3 8,4% IV bolus.

35 Lembrete 1 Manobras de RCP X Acesso Venoso
Acesso Venoso - Veias Antecubitais MMSS (acesso venoso periférico) Acesso Venoso Central

36 Lembrete 2 Após infundir drogas pelo acesso venoso, infundir 20ml de solução salina e manter o membro elevado por 10 a 20 segundos; Drogas administráveis pelo TOT (2 a 3 x > dose IV) Vasopressina Atropina Lidocaína Naloxona Epinefrina Diluir medicações em 10ml de solução salina ou 10ml de água destilada.

37 VASOPRESSORES São recomendados para aumentar a Pressão de Perfusão Cerebral e Pressão de Perfusão Coronariana durante a RCP.

38 OBRIGADO!