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PublicouLuiz Alfredo Festas Carmona Alterado mais de 8 anos atrás
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Palpitações Mais freqüente no normal do que no cardiopata
Mais sintomático quando a arritmia é recente ou episódica Mais comum à noite ou durante momentos introspectivos
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Palpitações e Arritmias no Holter
62% 19% 13% 6% nenhuma arritmia 1 - 10% das arritmias > 10% sem análise Barsky AJ et al. Am J Med 1994; 97:214
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Palpitações - História/Exame Físico
As palpitações ocorrem com: FC normal e ritmo regular Batimentos fortes isolados Início e final abruptos, jovens FC > Término com manobras vagais Início e final graduais. FC: FC em torno de 150 bpm Ritmo totalmente irregular FC > 120, associadas à síncope. Cardiopatia estrutural FC < 40 associadas à síncope Suspeitar: Ritmo sinusal Extrassístoles TPSV de reentradas Taquicardia sinusal Flutter 2:1 Fibrilação atrial Taquicardia ventricular Bloqueios AV. Doença do nódulo sinusal
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Taquiarritmias Ventriculares Induzidas pelo Exercício
Cardiopatia isquêmica Cardiomiopatias primárias e secundárias Indivíduos com corações estruturalmente normais: Síndrome do Qt longo congênito ou adquirido Displasia arritmogênica do VD Síndrome de Brugada Taquiarritmia ventricular idiopática
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O Paciente com Palpitações de Alto Risco
História familiar de síncope ou morte súbita, em jovens Síncope ECG com QT longo Presença de cardiopatia estrutural significativa Taquicardia ventricular
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História, Exame Físico, ECG
Palpitações História, Exame Físico, ECG Cardiopatia Estrutural? Não Sim Sintomas severos? IM prévio ou ICC Não Sim Não Sim Sem exames Holter ou Monitor de Eventos Duração > 30 seg. ou sintomas severos Holter ou Monitor de Eventos Não Sim Necessidade de medicações para sintomas freqüentes? Holter ou Monitor de Eventos Não Sim Sem exames Holter ou Monitor de Evnetos
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Drogas que podem causar arritmias
Efedrina Aminofilina Epinefrina Atropia Levotiroxina Anfetamina Cocaína
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Tratamento das Palpitações
Fatores precipitantes: drogas fumo álcool café Situações associadas: anemia hipóxia febre infecção dor de qualquer natureza hipoglicemia ansiedade Doenças associadas: hipertireoidismo feocromocitoma pneumopatias
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Tratamento das TPSV TPSV Com comprometimento hemodinâmico
Sem comprometimento hemodinâmico Manobras de estimulação vagal Cardioversão elétrica Adenosina 6 a 12 mg EV em 1 a 2 seg Veramil 5 a 10 mg EV lento ou amiodarona Bloqueadores dos canais de sódio
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Sintomas Associados Síncope ou pré-sincope Dor precordial típica
Dispnéia
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Palpitações - História
As palpitações ocorrem: Associadas ao uso de drogas No tratamento do hipotireoidismo Durante esforço, associadas à precordialgia Ao levantar-se Em mulheres de meia idade com fogachos e sudorese Exercícios, reações emocionais agudas, estímulos auditivos Com história familiar de morte súbita, síncopes e arritmias Suspeitar: Broncodilatadores, descongestionantes nasais, atropina, anfetaminas, cocaína, álcool, fumo, café, chá Levotiroxina Cardiopatia isquêmica Hipotensão postural Síndrome da menopausa Síndrome do QT longo Cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada
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Estudar medicina sem livros é como navegar à deriva em um mar desconhecido. Estudar medicina somente com livros é nem sequer ir ao mar.” Sir William Osler ( )
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Extrassístoles ventriculares segundo a classificação de Lown
0 Ausência de arritmias I Freqüência menor que 30/hora II Freqüência maior que 30/hora III Polimórficas IVa Em par IVb Taquicardia ventricular não sustentada V Fenômeno R/T
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