Francielle Chiavelli Chiaratti Cirurgia Infantil

Apresentação em tema: "Francielle Chiavelli Chiaratti Cirurgia Infantil"— Transcrição da apresentação:

1 Francielle Chiavelli Chiaratti Cirurgia Infantil
Ingestão de cáusticos Francielle Chiavelli Chiaratti Cirurgia Infantil

2 Epidemiologia EUA: 5.000 casos/ano (cçs de 1- 4 anos).
casos na pop. geral. Crianças: acidental (80%) Adultos: lesões mais graves intencionais

3 Bases Substâncias alcalinas NaOH ou KOH: % dos casos de ingestão cáustica; Limpeza de canos de cozinha, ralos, esgotos e fogões; Baterias, agentes cosméticos; Formas sólidas: lesões na orofaringe e supraglóticas.

4 Ácidos Mais associados a lesões gástricas Até 20% + lesões esofágicas
- Propriedade do Epitélio esofágico de resistir aos ácidos... - ↑Tempo no estômago ↓Incidência: - Menor prevalência de ácidos fortes em produtos de limpeza; -Gosto desagradável;

5 Os cáusticos Cáusticos: ácidos fortes e bases fortes.
Ácidos: necrose de coagulação camada protetora Bases: necrose de liquefação progride em extensão e profundidade

6 Principais variáveis que determinam a gravidade da lesão:
Quantidade Concentração Forma Física (sólido x líquido) Presença/Ausência de material no estômago Vômitos ou Aspiração do conteúdo gástrico

7 Fisiopatologia Fases evolutivas no processo fisiopatológico:
1º-4º dia necrose + inflamação 3º-7º dia descamação da mucosa + ulceração + invasão bacteriana 8º-14º dia tecido de granulação (risco de perfuração) 15º-30º dia consolidação da cicatrização (fibrose + estenose)

8 Quadro Clínico Período Agudo (7-10 dias)
Lesões da cavidade bucal (edema,áreas ulceradas,exsudato purulento acinzentado) Salivação abundante; Dor e Dificuldade para deglutir Laringite, rouquidão, estridor Dor retroesternal/ epigástrica / dorso Regurgitação e vômitos hemorrágicos (fístula aorto-esofágica) Dor torácica, Hipotensão, Enfisema subcutâneo, Peritonite...

9 Quadro Clínico Hipoclorito de Sódio

10 Quadro Clínico Ulcerações por Soda Cáustica

11 Quadro Clínico Período de cura aparente (4- 8 semanas)
Deglutição (líquidos...sólidos...) Dor Desaparece Abandono do tratamento Período de estenose cicatricial (2 meses) Reaparecimento da disfagia Regurgitação e Sialorréia Emagrecimento Sintomas dispépticos Plenitude,↓peso, e vômitos (estenose antropilórica)

12 Diagnóstico Anamnese (natureza,qtde,[ ]...tentativa de suicídio)
RX de tórax e Abdômen HMG+Eletrólitos, Gaso... Endoscopia Digestiva12-48h -Estenoses: 1º grau: 0 2º grau: 10-30% 3º grau: 40-70% EED  perfuração e estenose - Repetido 3/3 sem ou 4/4 semanas Classificação de Zargar

13 Diagnóstico GRAU I: hiperemia ou edema de mucosa sem formação de úlceras. Não há risco de formar estenose

14 Diagnóstico GRAU IIa: Lesões ulceradas não circunferenciais que raramente formam estenoses. GRAU IIb: úlceras profundas focais,ou úlceras circunferenciais.

15 Diagnóstico GRAU III: Necrose focal (IIIa) e Necrose extensa (IIIb)

16 Tratamento Abordagem inicial... Não provocar vômitos
Não neutralizar ou diluir a substância Sonda nasogástrica -Aspiração do estômago (ácidos fortes,gde vol... espasmo esfíncter pilórico) -Perigo de perfuração e vômitos ATB Corticosteróides Sucralfato; Pró-cinéticos;

17 Tratamento Cirurgia Dilatação precoce (1ª sem.)
Período de Estenose Cicatricial Dilatação Endoscópica Dilatação com/sem gastrostomia Infiltração local de corticosteróides Cirurgia

18 Complicações Ca de esôfago (2,4-8%) em lesões graves anos de latência - Endoscopia 1/1 ano a 3/3 anos Encurtamento do Esôfago  herniação do estômago