Caso Clínico: Pneumonias Adquiridas na Comunidade em Crianças

Apresentação em tema: "Caso Clínico: Pneumonias Adquiridas na Comunidade em Crianças"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico: Pneumonias Adquiridas na Comunidade em Crianças
Internato em Pediatria – 6ª Série Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília Apresentação: Isadora de Assis Pereira Coordenação: Carmen Lívia Martins Brasília, 30 de outubro de 2015

2 Caso Clínico Identificação: DBC, masculino, 5 anos, 23kg.
Informante: mãe, fidedignidade boa. QP: Febre há 5 dias. HDA: Paciente asmático prévio, iniciou quadro de febre de 39,5ºC associada a tosse produtiva e 2 episódios de vômitos com restos alimentares. Mãe relata asma controlada (1 episódio no ano), sem necessidade de uso medicamentoso para controle.

3 Caso Clínico Ant. Pessoais: Nascido de parto normal, sem intercorrências, IG 42s, PN 3500g. DNPM adequado para a idade, vacinação em dia (SIC mãe). Ant. Sociais: Mora em Sol Nascente, em casa de alvenaria, com pai (fumante), mãe e irmã. Presença de um cachorro e poeira na casa. Relata ter os colchões encapados. Nega tapete e cortina em casa.

4 Caso Clínico Ant. Patológicos: Asmático
Internações: 1 internação ano passado por crise asmática. Cirurgias prévias: orquiopexia há 3 anos. Pitiríase versicolor por todo o corpo. Nega alergias alimentares e medicamentosas.

5 Caso Clínico Ant. Familiares: Pai: asmático, tabagista. Mãe: hígida
Irmã: hígida Avós maternos e paternos: HAS

6 Exame físico: FC: 156bpm; FR: 32irpm; SatO2: 96% a.a.
Ectoscopia: BEG, eupnéica, acianótica, hidratada, corada, anictérica, afebril. Rinoscopia: secreção nasal amarelada bilateral. Orofaringe: amigdalas hiperemiadas e hipertrofiadas (+3/+4) com criptas. Otoscopia: membranas timpânicas íntegras.

7 Caso Clínico Exame físico: ACV: RCR, 2T, BNF sem sopro.
AR: MFV+ sem ruídos adventíceos. ABD: plano, normotenso, normotimpânico, RHA+, sem dor a palpação superficial e profunda, sem sinais de massa ou viceromegalias. Ext.: pulsos cheios e simétricos, bem perfundidos, sem sinais de edema e TVP.

8 Exames complementares:
HB: 11,9 HT: 35,1% Leuco: 8.600 Neut: 84% Seg: 70% Bast: 14% Eos: 1% Basof: 1% Monoc: 6% Linf: 8% TGO: 25 TGP: 7

9 Caso Clínico RX de tórax: PA DBC, 5 anos

10 Caso Clínico RX de tórax: perfil DBC, 5 anos

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12 5 anos Febre alta (39,5ºC) + Tosse + Vômitos, há 3 dias. Asmático + atopia (Pitiríase versicolor) Ex. Físico: Secreção nasal + Amigdalas hiperemiadas e hipertrofiadas Hemograma normal RX: opacificação de lobo superior direito.

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14 Importante causa de morbimortalidade no mundo;
Pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar (agente infeccioso, aspiração alimentar, ácido gástrico, corpo estranho, etc. Importante causa de morbimortalidade no mundo; OMS: 156 milhões de episódios de pneumonia por ano em crianças menores de 5 anos; Entre as 5 principais causas de óbito em menores de 5 anos no Brasil; Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

15 Baixa idade (< 9 meses); Comorbidades; Baixo peso ao nascer;
Desnutrição; Baixa idade (< 9 meses); Comorbidades; Baixo peso ao nascer; Creches/ escolas; Ausência de aleitamento materno; Vacinação incompleta (Haemophilus influenzae tipo B e Streptococcus pneumoniae); Variáveis sócio-econômicas; Variáveis ambientais; Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

16 Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

17 Pneumonia Viral VSR, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, varicela-zoster, influenza, CMV, herpes simples e enterovírus. Geralmente 2 a 3 anos de idade; Clínica: Tosse, coriza, obstrução nasal, febre baixa; Caso grave: bronquiolite obliterante (adenovírus); Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

18 Pneumonia Viral Diagnóstico: Tratamento:
RX: infiltrados difusos, hiperinsuflação. HMG: leucometria pouco elevada com predomínio linfocitário. Tratamento: Medidas de suporte; Caso grave: internação, oxigenioterapia. Drogas: Amantadina oral, Rimantadina, Oseltamivir, Zanomivir, Ribavirina em aerosol. Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

19 Pneumonia Bacteriana Pneumocócica
Causa mais comum de infecção pulmonar bacteriana; Crianças 6 meses a 5 anos; Clínica: Lactente: Obstrução nasal, irritabilidade, hiporaxia. Febre alta abrupta, dispnéia, taquipnéia, esforço respiratório, taquicardia. Crianças e adolescentes: calafrio, febre alta, dor torácica, MV diminuído, creptos em região acometida, macicez à percussão, aumento do frêmito, derrame pleural; Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

20 Pneumonia Bacteriana Pneumocócica
Diagnóstico: Leucometria >15.000 Hemocultura, cultura de escarro e líquido pleural; RX: pneumonia lobar, derrame parapneumonico, empiema; Tratamento: Ambulatorial: Amoxicilina 50 mg/kg/dia, VO 8/8h por dias. Penicilina Procaína U/Kg/dia, IM 1X/dia Clindamicina (se pct alérgico a penicilinas|) Internação: Panicilina Cristalina a U/Kg/dia EV 4/4h ou 6/6h por dias. Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

21 Ocorre lesões em necrose da mucosa traqueobrônquica;
Doença que tende a complicar infecções virais como sarampo e varicela. Clínica: semelhante a pneumocócica; Diagnóstico: RX: broncopneumonia difusa, derrame pleural extenso. Hemocultura, cultura de escarro e líquido pleural; Tratamento: Penicilina G por 2-3 semanas Se empiema, derrame pleural extenso pode ser necessário fazer toracocentese ou drenagem pleural. Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

22 Pneumonia Bacteriana Estafilocócica
Infecção pelo S. Aureus é grave e progressiva; Podem estar associadas a furunculose, afecções dermatológicas, internações recentes, traumas, osteomielites. Clínica: Inicia com sinais de IVAS Muda abruptamente para febre alta, tosse e dificuldade respiratória, área de necrose hemorrágica, etc. Pode ter vômitos, diarréia, anorexia, distensão abdominal, ileo paralítico. Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

23 Pneumonia Bacteriana Estafilocócica
Diagnóstico: Leucocitose > /mm³ (polimorfonuclear); RX: Broncopneumonia de evolução rápida, pneumatocele, derrame pleural, abscesso pulmonar; Tratamento: Oxacilina 200mg/kg/dia IV 6/6h Cefalotina 100mg/kg/dia IV 6/6h Clindamicina 40mg/kg/dia IV 6/6h Drenagem do abscesso. Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

24 Haemophilus influenzae tipo b. Rara devido a vacinação Clínica:
Início insidioso, prolongado por várias semanas, padrão lobar; Complicações: empiema, celulite, pericardite, meningite, etc. Diagnóstico RX: sem padrão típico. Tratamento: Ceftriaxona ou cefuroxima empiricamente; Ver antibiograma e manter ATB por dias. Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

25 Pneumonia Bacteriana Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae; Pneumonia de escolares e adolescentes (adolescentes principalmente); Aumenta a sibilância em asmáticos; Pode causar bronquiolites; Clínica: Broncopneumonia; Início gradual de cefaléia, mal-estar, febre, rinorréia, odinofagia, rouquidão, tosse; Evolução longa (até 3 semanas); Coriza não é comum; Complicações: otite média, pericardite, miocardite, meningoencefalite, etc; Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

26 Pneumonia Bacteriana Mycoplasma
Diagnóstico: Rx: inespecifico, unilateral, lobos inferiores mais envolvidos. Título sérico de Crioaglutininas de 1:64, ou maior; Anticorpo IgM anti-M. Pneumoniae positivo; Tratamento: Macrolídeos Claritromicina 15mg/kg/dia 2X/dia por 10 dias. Azitromicina 10 mg/kg/dia 1º dia, 5mg/kg/dia por 4 dias; Amaral JJF, et. Al, Manejo de infecções respiratórias agudas em crianças. Brasília: Ministério da saúde; 2000.

27 Diagnóstico Diagnóstico Radiológico (Raio X de tórax PA e perfil):
Consolidações alveolares; Opacificações de borda cardíaca (acometimento de lobo médio, língula); Opacificações reticulares; Imagens sugestivas de complicações: Opacidades com perda de volume/ desvio de estruturas (atelectasias); Apagamento de seios costofrênicos/ cúpula diafragmática única ao Raio X de perfil (derrame pleural); Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

28 Diagnóstico Diagnóstico laboratorial: Diagnóstico etiológico:
Hemograma completo; PCR e pró-calcitonina são marcadores inespecíficos de processo inflamatório; Diagnóstico etiológico: Hemocultura – apesar da baixa positividade; Sorologias (M.pneumoniae, C.pneumoniae); Pesquisa viral (VRS, adenovírus, influenza, para influenza); Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

29 Diagnóstico Diagnóstico etiológico:
Análise do liquido pleural, se puncionado: análise bioquímica, bacterioscopia, cultura; Técnicas de biologia molecular (PCR) Pacientes gravemente doentes sem resposta ao ATB, pode- se indicar: Lavado broncoalveolar Punção pulmonar aspirativa Biópsia pulmonar a céu aberto. Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

30 Tratamento Ambulatorial
Hidratação; Antitérmicos; Orientação quanto aos sinais de piora/ gravidade; Amoxicilina - 50mg/kg/ dia - 5 a 10 dias (3 a 5 dias após resolução dos sintomas). Febre > 72hs de tratamento ou piora clínica: Reavaliada clínica e radiologicamente (afastar complicação). Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

31 Tratamento Ambulatorial
O antibiótico deve ser trocado, de acordo com a idade: Menores de 5 anos: Amoxicilina + clavulanato; Cefalosporina de 2ª (Cefuroxima) ou 3ª (Ceftriaxona) geração; Maiores de 5 anos: Claritromicina Cefalosporinas de 2ª ou 3ª gerações; Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

32 Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

33 Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

34 Tratamento Indicações de internação direta: Idade menor que 2 meses;
Insuficiência respiratória aguda ; Hipoxemia, saturação de oxigênio < 92%; Comprometimento do estado geral, toxemia, desidratação; Pneumonia extensa; Impossibilidade de ingerir medicações (vômitos); Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

35 Tratamento Indicações de internação:
Falha de resposta à terapêutica ambulatorial; Imunodeficiência; Complicações: Derrame pleural; Abscesso pulmonar; Pneumatocele; Pneumotórax; Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

36 Penicilina cristalina - 200.000U/kg/dia
Se febre > 72hs de tratamento ou piora clínica: Reavaliação clínica e radiologicamente, para afastar alguma complicação. Na ausência de complicações, quadro arrastado, o antibiótico deve ser trocado: Amoxicilina e clavulanato; Cefalosporina de 2ª ou 3ª geração (Cefuroxima/Ceftriaxona); Associar macrolídeos (Claritromicina) para crianças maiores de 5 anos, ou com quadro sugestivo de M. Pneumoniae. Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

37 Diretrizes Assistenciais: Diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, Hospital Israelita Albert Eistein. Fev 2012

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