Métodos de Avaliação Osteomioarticular Caso Clínico: Quadril – Respostas Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João Ft. Beatriz Souto Fabro
Anamnese Qual o mecanismo de lesão? Como ocorreu a lesão? Qual o tipo de tratamento ? Houve terapia medicamentosa? Com quais medicamentos? O paciente está imobilizado? Há quanto tempo? Se sim, por quanto tempo? Quais movimentos causam dor? Houve estalido quando a lesão ocorreu? Quais situações pioram e aliviam o quadro doloroso? Existe algum movimento que não consegue realizar? O paciente apresenta dificuldade para executar alguma tarefa? Há história de lesão pregressa em qualquer um dos membros inferiores? Se sim, esta lesão foi tratada? De que forma?
Anamnese Avaliação da dor: Apresenta dor constante, episódica ou periódica? Apresenta dor em repouso? A dor é localizada ou generalizada? Como é esta dor? Qual a intensidade da dor? EVA
Anamnese Realizou tratamento fisioterapêutico anteriormente? Se sim, por quanto tempo? Se não, por quê?
Exame Clínico Inspeção Como o paciente chega à terapia? Há simetria na sustentação de peso? A posição dos membros inferiores é simétrica? Há rangido ou estalido? A articulação encontra-se edemaciada? Como ocorre a marcha? Apresenta hipotrofia/atrofia muscular? Há espasmos ou deformidades? Qual a coloração da pele? Apresenta cicatrizes? De que coloração? Há edema na extremidade?
Exame Clínico Inspeção Apresenta ulcerações? As outras articulações dos membros inferiores estão normais? Avaliação Postural Deve ser realizada na vista anterior, posterior e laterais: Coluna lombar Alinhamento de pelve Alinhamento dos joelhos
Exame Clínico Palpação bilateral comparativa FACE ANTERIOR: Espinha ilíaca antero-superior Crista ilíaca Trocânter maior FACE POSTERIOR: Espinhas ilíacas póstero-superiores Túber isquiático
Exame Clínico Palpação bilateral comparativa Trígono femoral Região do trocânter maior Nervo ciático Grupo abdutor M. glúteo médio Grupo adutor M. pectíneo, m. grácil, m. adutor longo, m. adutor curto, m. adutor magno Grupo extensor M. glúteo máximo, mm. isquiotibiais Grupo flexor M. Iliopsoas, m. sartório, m. reto femoral
Exame Clínico Goniometria Flexão de coluna lombar Extensão de coluna lombar Flexão de quadril Extensão de quadril Abdução de quadril Adução de quadril Rotação medial de quadril Rotação lateral de quadril
Exame Clínico Movimentos ativos Avaliar em posição sentada e em decúbito Flexão de coluna lombar Extensão de coluna lombar Flexão de quadril Extensão de quadril Abdução de quadril Adução de quadril Rotação medial de quadril Rotação lateral de quadril
Exame Clínico Movimentos passivos Avaliar em posição sentada e em decúbito Flexão de quadril Abdução de quadril Adução de quadril Rotação medial de quadril Rotação lateral de quadril A movimentação passiva será realizada levando-se em conta a dor do paciente.
Exame Clínico Testes musculares manuais (TMMs) Adutores de quadril Abdutores de quadril Rotadores mediais de quadril Rotadores laterais de quadril Flexores de quadril Extensores de quadril
Exame Clínico Testes de encurtamento muscular Flexores de quadril Cadeia posterior da perna
Exame Clínico Testes clínicos especiais Teste de Trendelenburg Comprimento dos membros inferiores
Exame Clínico Avaliação funcional Marcha Atividades de vida diária (vestuário, cuidados pessoais, alimentação, trabalho doméstico) Recreação/ Lazer Caso o paciente seja capaz (por conta da imobilização): subir e descer escadas, agachar-se, cruzar as pernas, correr reto à frente, correr e desacelerar, correr e fazer voltas, pular em uma perna.
Referências Bibliográficas Marques AP. Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Editora Manole Amado-João, SM. Métodos de Avaliação Clínica e Funcional em Fisioterapia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Magee DJ. Avaliação Musculoesqueletica. 5ª ed. São Paulo: Editora Manole, Cipriano JJ. Manual Fotográfico de Testes Ortopédicos e Neurológicos. 5ª ed. Porto Alegre:Artmed,