1 Seguem as orientações do Departamento Médico do Grupo Anhanguera, para todos seus colaboradores, de como prevenir-se da Gripe Suína / A(H1N1). Dr. Gessé Gomes Barbosa Coordenador Médico SESMT - AESA Gripe Suína

2 Particularidades sobre o Influenza (H1N1)

3 A proteína hemaglutinina na superfície do vírus gruda numa célula do sistema respiratório. O vírus entra dentro da célula hospedeira O RNA do vírus é liberado e ingressa no núcleo da célula hospedeira. O RNA do vírus controla o da célula hospedeira para produzir novos vírus. Novo vírus Célula Humana Vírus da gripe Como o vírus ataca a célula:

4 Mutação: A cápsula exterior do vírus tem duas proteínas Hemaglutinina (H) e Neuraminidase (N). Quando a pessoa é vacinada ou vence a infecção, seu corpo produz anticorpos que reconhecem as duas proteínas do vírus. Ela fica imunizada. Mutações nas proteínas H e N evitam que o vírus seja reconhecido e possibilitam novas infecções. O organismo humano é capaz de reconhecer e destruir as cepas de vírus da gripe que já o infectaram. Contudo, há sempre novas linhagens. Um vírus com muitas faces

5 Uma nova cepa foi formada / Influenza A - H1N1 : Surgiu então uma nova cepa que reúne genes de vários tipos de vírus. Em um “caso zero” houve transmissão do porco para o homem. A partir daí, começou a transmissão entre os humanos. Entenda como surge uma nova cepa: Diferentes cepas de vírus que infectam humanos, aves, porcos podem realizar contágios simultâneos em suínos. Quando isso acontece, o material genético se mistura com as células dos porcos.

6 Saiba como se prevenir da Influenza (H1N1)

7 Lavar as mãos frequentemente com água e sabão, especialmente depois de tossir ou espirar. Não sendo possível, desinfectar as Mãos com Álcool em Gel.

8 Ao tossir ou espirar, cobrir o nariz e a boca com um lenço, preferencialmente descartável. À seguir, lavar as mãos com água e sabão ou desinfetá-las com Álcool em gel.

9 Não Compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal.

10 Pessoas com sintoma de Gripe ou Resfriado não devem frequentar ambientes fechados e com aglomeração de pessoas.

11 Procure o seu médico, uma unidade de saúde ou um Hospital de referência em caso de Gripe para diagnóstico e tratamento adequado.

12 Ninguém deve tomar medicamentos sem indicação médica. A automedicação pode mascarar os sintomas, retardar o diagnóstico e até causar resistência ao vírus.

13 Dúvidas sobre Influenza (H1N1)

14 Como é transmitida a Influenza A(H1N1) ? A influenza A(H1N1) é uma doença respiratória aguda causada por um novo vírus da gripe. Assim como a gripe comum a Influenza A(H1N1) é transmitida de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse, espirro ou contato com secreções respiratórias de pessoas infectadas.

15 A incubação leva de 3 a 7 dias. Esse é o tempo para aparecerem os sintomas depois da infecção. O contágio de outras pessoas ocorre até 7 dias depois do início da doença.

16 O que significa Transmissão Sustentada? Transmissão Sustentada significa que o Vírus da Gripe Suína – A(H1N1) já circula livremente no Brasil, sendo transmitido facilmente de pessoa para pessoa, sem que uma delas tenha viajado para países infectados ou tenha convivido com indivíduos contaminados.

17 Medidas Preventivas que evitam ou minimizam a contaminação com o Vírus A-H1N1 :  Evitar contato próximo com pessoas com sintomas gripais, como pegar na mão, conversar a menos de um metro, compartilhar objetos, beijar e etc.  Se estiver gripado usar lenço descartável e evitar levar as mãos à boca, olhos e nariz. Lavar as mãos com água e sabão frequentemente. Não esquecer de passar espuma de sabão na manopla da torneira e enxaguar, evitando assim a autocontaminação e a contaminação de outras pessoas que venham a usar a torneira a seguir.  Completar a desinfecção das mão com Álcool em Gel de 2x2 horas e também quando assoar ou coçar o nariz.  Nas Igrejas, evitar que a hóstia seja colocada diretamente em sua boca.

18 Medidas Preventivas que evitam ou minimizam a contaminação pelo Vírus A-H1N1 :  Se trabalha com atendimento ao público, desinfetar as mãos com Álcool gel de 2x2 horas. Se possível usar vidro protetor em seu balcão, com abertura abaixo da linha nasal e bucal.  Boa alimentação, boa noite de sono e evitar baladas, bebidas alcoólicas, cigarros e drogas.  Tomar diariamente 01 comprimido/dia de um Multivitamínico (Zirvit Plus, Vitergan Zinco Plus ou Centrun), que ajudará no Sistema de Defesa do seu organismo.  Aos Gestores, sugerimos que dispensem seus colaboradores ao menor sinal de Gripe ou Resfriados e que os encaminhe para o atendimento médico. Que tragam um Atestado Médico dos dias não trabalhados, que por mim será homologado.  Aos Professores e Diretores das Unidades, sugerimos que abonem as faltas dos alunos que apresentarem sintomas gripais, desde que tragam um Atestado Médico.

19  Evitar aglomerações e Eventos, principalmente em locais fechados e com Ar Condicionado.  Em Eventos, manter as janelas bem abertas, sendo que os Ventiladores e Ar Condicionados deverão estar desligados, para evitar o deslocamento do Vírus.  Evitar ligar o Ar Condicionado do seu setor de trabalho, do seu automóvel ou ônibus fretado, principalmente se alguém esteve ou está com sintomas de Gripe ou Resfriado ou que teve contato com pessoas suspeitas.  Viajar de avião somente quando muito necessário.  Lembramos que quanto maior o Contato, maior será o Risco de contaminação.  Quanto mais arejado for o ambiente, menor será a chance de contaminação pelo Vírus A-H1N1.  Cuidado com os Shopping Center, Cinemas e Teatros, onde o Ambiente é fechado, o Ar é refrigerado e viciado. Medidas Preventivas que evitam ou minimizam a contaminação com o Vírus A-H1N1 :

20 O que fazer se suspeito que estou com a Gripe Suína? Como a nova gripe tende a se confundir com a Gripe Comum, as principais recomendações para os colaboradores do Grupo Anhanguera são : 1- Que ao sentirem sintomas como febre súbita e acima de 38º C, tosse seca ou com secreções, dores musculares e na batata da perna, coriza, dificuldades respiratórias, dores de garganta e de cabeça, procurar de imediato o seu Médico Assistente ou procurar um Posto de Saúde, bem como um Hospital referendado pela Vigilância Sanitária. Também poderá se utilizar da rede hospitalar credenciada pelo seu Convênio Médico. 2- Não comparecer ao seu local de trabalho, a não ser que seja liberado pelo Hospital ou pelo seu Médico Assistente. De imediato, comunique-se com a sua chefia e com o Departamento Médico da Empresa, para alinhamento.

21 Houve um caso confirmado de Gripe Suína na minha empresa ou na escola de meu filho. O que devo fazer? Se estiver com sintomas, procurar de imediato o serviço de saúde mais próximo e seguir as recomendações anteriores. Nos casos suspeitos ou confirmado de Gripe Suína leve, a quarentena ou isolamento domiciliar por 07(sete) dias provavelmente será indicado. Os sintomas costumam aparecer de 3 a 7 dias após o contato com o vírus. O cancelamento de aulas ou fechamento de áreas de uma empresa só deverá ocorrer com aval da Vigilância Epidemiológica local e de seu Departamento Médico.

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23 Sintomas Gripe Suína Dor de cabeça Dor de garganta Tosse Dores musculares Dor nas articulações Febre tem início súbito e acima de 38°. Pode haver vômito e diarréia Sinais de agravamento: Falta de ar, tontura, fraqueza, desidratação. (somente um profissional pode identificar) Gripe Comum Dor de cabeça Dores musculares Dor de garganta Febre tem início súbito (acima de 38°) Espirros Coriza Calafrios Fraqueza Tosse Seca

24 Se os sintomas são similares ao da Gripe Comum ou Sazonal, porque o alarde com a Gripe Suína ? Porque é um Vírus novo, pouco conhecido e ainda imprevisível, sendo que nosso organismo ainda não tem nenhuma defesa contra ele. Esta Neura Social vai continuar até que tenhamos domínio sobre o A-H1N1.

25 Quais os principais sinais de que a Gripe está se agravando ? Dores no peito, pressão baixa, tontura, fraqueza geral, falta de apetite agravada, confusão mental, sinais de desidratação, extremidades do corpo (como os dedos das mãos e dos pés) arroxeadas e taquipnéia- frequência respiratória superior a 25 respirações por minuto. Crianças pequenas também podem apresentar batimento de asa no nariz (movimento das narinas em situações de dificuldade respiratória) e se recusar a ingerir líquidos e alimentos.

26 É preciso usar Máscaras ? O uso de máscaras está indicado :  Para os profissionais de saúde que estejam lidando com portadores do Vírus da Influenza A.  Para as pessoas portadoras ou com suspeita da Gripe Suína, para evitar a contaminação de outras pessoas.  Para as pessoas que estejam ajudando nos cuidados destes doentes em Quarentena Domiciliar, tais como dar banho, alimentação e etc. Manter o ambiente bem arejado. Portanto, as demais pessoas não precisam usar a máscara.

27 Quem deve fazer o exame para confirmar se pegou a nova gripe ? O Exame deveria ser realizado em todos os casos com fortes evidências clínicas de Gripe Suína. Entretanto, a confirmação por exame laboratorial só está sendo feita nos casos mais graves ou em amostras, no caso de Surtos localizados. Não serão mais realizados exames em todas as pessoas com sintomas de Gripe. A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é a Quarentena Domiciliar para os casos suspeitos. Na realidade este Protocolo foi implantado pelo Ministério da Saúde, tendo em vista a sua incompetência Técnica e Humana de fazer os Teste Laboratoriais em todos os casos suspeitos à nível nacional. No Brasil só temos 68 Centros credenciados para realizar este Teste, o que é inviável em termos de uma Pandemia.

28 Se o exame não é realizado em todos os pacientes, o número de casos registrados será subnotificado ? Por enquanto sim. Mas posteriormente os casos serão calculados por estimativas. A própria OMS anunciou que não mais contará os casos no mundo, já que a Pandemia está se espalhando numa “velocidade sem precedentes”, sendo que por outro lado a Virulência do A(H1N1) está sendo muito baixa, felizmente. Muitas pessoas já foram contaminadas e nem se aperceberam do ocorrido. No máximo tiveram pequenos sintomas de uma Gripinha.

29 É esperado um aumento no número de casos da nova Gripe ? Sim, mas não só da nova gripe, para todos os tipos de gripe, como ocorre todos os anos no inverno. A grande preocupação da OMS- Organização Mundial de Saúde é com o próximo inverno, motivo pelo qual estão correndo para produzir uma Vacina efetiva e sem efeitos colaterais.

30 Há tratamento para a Influenza A(H1N1) no Brasil ? O medicamento utilizado é o antiviral Tamiflu preconizado pela OMS e disponível somente no Sistema Único de Saúde -SUS e será oferecido, após avaliação médica, somente às pessoas que podem evoluir ou que evoluíram para quadros mais graves da doença. Na realidade o Ministério da Saúde está na contra-mão dos protocolos científicos. Este medicamento deveria ser disponibilizado para todos os casos confirmados de A-H1N1 por Exames Laboratoriais, tendo em vista que ele é mais efetivo quando iniciado o tratamento 48 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas da Gripe. Infelizmente o Ministério da Saúde não tem material e pessoal qualificado para fazer o Teste de A-H1N1 em todos os casos suspeitos, assim como também não tem o Tamiflu em quantidade suficiente para todos os casos confirmados. Assim sendo, implantou o capenga Protocolo de Quarentena Domiciliar, por incompetência de Gestão, em detrimento da saúde dos brasileiros.

31 Qual é o critério para receber o antiviral Tamiflu? O medicamento só será fornecido, sob orientação médica, aos pacientes com agravamento do estado de saúde nas primeiras 48 horas desde o início dos sintomas. Todas as pessoas que compõem o Grupo de Risco para complicações de Influenza A, tais como : Obesos mórbidos, diabéticos, idosos, menores de 2 anos, gestantes, pacientes imunodeprimidos ou com doenças crônicas, Doença Respiratórias (asma, bronquite, DPOC, atelectasias) e pessoas em recuperação cirúrgica ou infecciosa – requerem avaliação do médico para indicação ou não do tratamento.

32 O medicamento está em falta ? O Ministério da Saúde diz que não e que possui em estoque uma quantidade suficiente de medicamentos, que serão utilizados apenas nos casos indicados. O governo também confirma que, além dos comprimidos para uso imediato, tem matéria-prima necessária para produzir mais nove milhões de tratamentos (na realidade a partir do mês que vem). Entretanto e na realidade, o governo está lançando mão de medicamentos até vencidos, por falta de estoque. Portanto, fiquem atentos à data de validade do produto disponibilizado. O Tamiflu sumiu do mercado, sendo que o Ministério da Saúde está monopolizando a sua distribuição do Tamiflu em detrimento da Medicina Privada.

33 Há uma vacina que possa proteger a população humana contra essa doença? Não. Até o momento não existe vacina contra esse novo vírus da Influenza, no entanto ela está sendo desenvolvida por laboratórios multinacionais. Ao meu ver, para este ano dificilmente teremos uma Vacina devidamente testada e eficaz. Na realidade a preocupação da OMS e o Ministério da Saúde está focado no próximo Inverno, para quando as Vacinas serão efetivas e o A(H1N1) poderá vir com mais Letalidade, tendo em vista que neste Inverno ele se apresentou com uma Letalidade bem branda, felizmente.

34 A vacina contra a Gripe Comum ou Sazonal protege contra a Influenza A(H1N1) ? Até o momento não há evidências científicas de que a vacina contra a Gripe Comum ou Sazonal proteja contra a Influenza A(H1N1). Entretanto e do ponto de vista estatístico, comprova-se que esta Gripe está acometendo jovens e adultos jovens, em média abaixo dos 40 anos de Idade, sendo que o pessoal da Terceira Idade praticamente não está morrendo pela Gripe Suína, o que nos leva a inferir que a Vacina que eles tomaram anualmente contra a Gripe Comum está conferindo a eles a Imunidade Cruzada (Proteção Cruzada), o que é um ótimo indício epidemiológico. Dos 385 casos confirmados no Brasil (que no meu entendimento podemos multiplicar este número por mil ou mais, tendo em vista que o Ministério da Saúde deixou de atualizar esta estatística), a maioria dos contaminados estão entre os 10 e 49 anos, dos quais 29 casos vieram a óbito.

35 Os hospitais brasileiros estão preparados para atender pacientes graves da gripe suína ? Não, no meu entendimento. No momento existem apenas 68 hospitais e centros de referência espalhados pelo Brasil em condições técnicas e humana de fazer o Teste de Confirmação do A-H1N1. Estes são os Hospitais de referência para onde são encaminhados os pacientes em estado grave. Ao todo, são 900 leitos que apresentam isolamento adequado para o tratamento de casos de internação, que para uma Pandemia é muito pouco. Por este e outros motivos é que o Ministério da Saúde não está fazendo os Testes em todos os casos suspeitos.

36 Onde encontrar mais informações sobre a doença ? 1- Ministério da Saúde - portal.saude.gov.br ou ligar para SESMT/AESA -

37 Hospitais de Referência pelo Ministério da Saúde em São Paulo-SP e Campinas-SP

38 São Paulo - SP Hospital Sírio – Libanês : Rua Dona Adma, 91, Bela Vista, Tel: (11) Hospital Albert Einstein : Av. Albert Einstein, 627/701, Morumbi, Tel: (11) Hospital São Luiz : Rua Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 95, Itaim, Tel: (11) Hospital Santa Catarina : Av. Paulista, Bela Vista, Tel: (11) Hospital Oswaldo Cruz : Rua Treze de Maio, 1815, Paraíso, Tel: (11) Hospital Beneficência Portuguesa : Rua Maestro Cardim, 769, Bela Vista, Tel: (11) Hospital Samaritano : Rua Conselheiro Brotero, 1486, Higienópolis, Tel: (11) Cema: Rua do Oratório, 1369, Mooca, Tel: (11) Hospital Santa Paula : Av. Santo Amaro, 2468, Brooklin, Tel: (11)

39 Hospital 9 de Julho : Rua Peixoto Gomide, 625, Cerqueira Cesar, Tel (11) Hospital Infantil Sabará : Rua Dona Antonia de Queiros, 505, Higienópolis, Tel: (11) Hospital São Paulo – Unifesp : Tel: (11) Hospital das Clínicas : Tel: (11) Hospital de Infectologia Emílio Ribas : Tel: (11) Hospital Estadual do Grajaú : Tel: (11) CRT DST/AIDS : Tel: (11) Campinas - SP Hospital de Clínicas da Unicamp : Rua Vital Brasil, 251, Cidade Universitária Zeferino Vaz, Campinas – SP. Demais Estados Nos demais estados procurar os Hospitais de referência.