Indicações da Rizotomia Posterior Seletiva em Pacientes deambuladores portadores de paralisia cerebral Lauro Machado Neto, Guilherme Auler Brodt, Eduardo Comparsi, Michel De Carli, Vinicius Schmitt Laboratório de Marcha UCS Universidade de Caxias do Sul - RS
Desafio Rizotomia Procedimento destrutivo Irreverssível Paralisia Cerebral Não tem uma apresentação uniforme Maus resultados? Seleção inadequada dos pacientes Secção de muitas raízes nervosas Não reconhecimento de patologias de braço de alavanca
Seleção adequada dos pacientes Análise de marcha Exame físico EMG Cinemática e cinética Avaliação funcional GMFCS, FMS, FAQ Avaliação clinica História clinica Imagem
Critérios de Seleção Nascimento prematuridade Diagnóstico PC diparético Ressonância Magnética com leucomalácia periventricular
Critérios de Seleção Exame físico Hipertonia secundária à espasticidade ①Hiperreflexia ②Tardieu / R1 ③Clônus Ausência ou mínima distonia Força “adequada” Controle motor seletivo “adequado” Ausência de contraturas severas Bom cognitivo
Exame físico Boa consistência Diversos ciclos regulares Ausência de distonia
Cinemática com padrão de movimento espástico Dupla onda na pelve Joelho com limitação de extensão Equinismo dos pés Ausência de movimentação em bloco Ausência de “padrões primitivos"
Cinética Dupla onda no momento do tornozelo Potência no apoio médio do tornozelo Momento extensor do joelho no apoio terminal
Cinemática Aumento da flexão do quadril Cinética Momento flexor quadril na fase de apoio Geração de potência
EMG Atividade ciclica “Liga e desliga” Atividade precoce gastrocnemio Atividade reto femoral no balanço Atividade isquiotibiais persistente no apoio
Conclusões Rizotomia Bons resultados Poucas complicações Critérios de seleção rigorosos Critérios cirurgicos rigorosos Uso de outros protocolos Resultados semelhantes, melhores ou piores ???? Análise de marcha Essencial para indicação de rizotomia na paralisia cerebral