Dr. Luiz André Nadler Lins PEPEAV Atendimento Inicial Dr. Luiz André Nadler Lins PEPEAV

Introdução Trauma = principal causa de morte nas primeiras 4 décadas de vida ( 1 a 44 anos) Custos diretos e indiretos Distribuição trimodal das mortes Hora Ouro  60 minutos após o trauma Período de Ouro

Histórico Concepção e início em Nebraska do ATLS (1978) 1983  PHTLS Tratar primeiro a maior ameaça a vida Diagnóstico definitivo não necessário para iniciar o tratamento História detalhada não é essencial 1983  PHTLS ABCDE

Atendimento Inicial

Atendimento Inicial Prioridades : Abordagem da Cena Triagem Atendimento às Vítimas

Abordagem da Cena Abordagem da Cena 1 . Segurança  Socorrista + Paciente 2 . Situação  Biomecânica do Trauma Biomecânica do trauma = processo de avaliação do cenário para determinar que lesões podem ser resultantes das forças e movimentos envolvidos  ajuda a prever 90% das lesões

Triagem Preparação para o atendimento Uso de Equipamentos de Proteção Individual Triagem : Vítimas múltiplas  primeiros doentes com risco de vida imediato ou traumas multissistêmicos Desastres  Maiores possibilidades de sobrevida

Atendimento às Vítimas 90% = traumas simples = Avaliação primária e secundária Pacientes graves = Avaliação primária Avaliação primária = condições com risco de vida Avaliação secundária = lesões com risco para membros + problemas menos significantes Avaliação e tratamento simultâneos Criança, gestante e idoso = mesma seqüência

Avaliação Primária A – Vias aéreas e controle da coluna cervical B – Respiração e Ventilação C – Circulação com controle da hemorragia D – Incapacidade (Avaliação Neurológica) E – Exposição / Controle do Ambiente

Avaliação Primária A – Vias aéreas e controle da coluna cervical : Avaliar perviedade Comprometimento : Métodos manuais  elevação do mento, tração da mandíbula Métodos mecânicos  Cânulas oro e nasofaríngeas Via aérea definitiva  intubação, cricotiroidostomia Aspiração Proteção de coluna cervical = colar cervical

Avaliação Primária B – Respiração e Ventilação : Checar presença de respiração Avaliar FR (freqüência respiratória) Movimento Respiratório Exame do tórax Descompressão torácica Oxigenação suplementar Ventilação mecânica

Avaliação Primária C – Circulação com controle da hemorragia : Controlar o sangramento = compressão direta, elevação, pontos de pressão, torniquete, intervenção cirúrgica Hemorragia interna Avaliação (taquicardia + vasocontricção periférica) Pulso  presença, qualidade, regularidade Pele : Tempo de reenchimento capilar, cor, temperatura, umidade Reposição volêmica Massagem cardíaca

Avaliação Primária D – Incapacidade (Avaliação Neurológica) : Determinar nível de consciência = AVDN Escala de coma de Glasgow Pupilas ↓ do nível de consciência :

Avaliação Primária E – Exposição / Controle do Ambiente : Retirar roupas Controlar hipotermia REAVALIAR CONSTANTEMENTE  Sinais Vitais

Avaliação Primária Monitoração Intervenção limitada na cena Transporte rápido Tratamento definitivo

Avaliação Secundária Após exame primário e reanimação Avaliação cabeça aos pés História e Exame Físico

Avaliação Secundária História : A  Alergias M  Medicamentos de uso habitual P  Passado mórbido / Prenhez L  Líquidos e alimentos ingeridos recentemente A  Ambiente e eventos relacionados ao trauma

Avaliação Secundária Exame Físico : Cabeça Face Coluna cervical e pescoço Tórax Abdome Pelve Dorso Extremidades Exame neurológico

Avaliação Secundária Deformidades Ferimentos Penetrantes Queimaduras Contusões Hipersensibilidade Edema Abrasões Lacerações

Tratamento Definitivo Imobilização Monitoração e reavaliação (avaliação continuada) Transporte Comunicação Analgesia Tratamento definitivo

Triagem Prioridades : Condição fisiológica Localização anatômica das lesões Mecanismo do trauma Categorias de pacientes (necessidade de cuidados e chances de sobrevida) Imediatos Tardios Expectante Mínimos Mortos

Dúvidas ?

Resumo Prioridades : Abordagem da Cena Triagem Atendimento às Vítimas

Resumo Uso de Equipamentos de Proteção Individual Avaliação Primária : A – Vias aéreas e controle da coluna cervical B – Respiração e Ventilação C – Circulação com controle da hemorragia D – Incapacidade (Avaliação Neurológica) – AVDN E – Exposição / Controle do Ambiente

Resumo TRANSPORTE RÁPIDO REAVALIAR CONSTANTEMENTE Avaliação Secundária : História + Exame Físico TRANSPORTE RÁPIDO REAVALIAR CONSTANTEMENTE