Enteral feeding regimens and necrotising enterocolitis in preterm infants: a multicentre case-control study G. Henderson, S. Craig, P. Brocklehurst, W. McGuire Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94: ESQUEMAS DE NUTRIÇÃO ENTERAL E ENTEROCOLITE NECROSANTE EM PREMATUROS: UM ESTUDO CASO-CONTROLE MULTICÊNTRICO Escola Superior de Ciências da Saúde Ilana Batista Resende Coordenação: Paulo R. Margotto 17/03/09

Introdução A maioria dos prematuros que desenvolvem enterocolite necrosante (ECN) receberam nutrição enteral. Aspectos do regime alimentar relacionados ao risco de ECN ??? Introdução do aleitamento e sua taxa de progressão importantes determinantes do risco de ECN.

Introdução Necessidade de novos estudos randomizados. Informações limitadas sobre regimes de nutrição enteral em crianças.

Objetivo Avaliar as associações entre os diferentes esquemas de alimentação enteral e o desenvolvimento de ECN em prematuros.

Métodos Estudo de caso-controle realizado em 10 unidades neonatais no norte da Grã-Bretanha, entre Janeiro/2004 e Dezembro/2005. Casos – prematuros (IG < 37 semanas) com diagnóstico de ECN utilizando os critérios modificados de Bell ou laparotomia ou necrópsia (Tabela 1)

Métodos

Controles – IG > 34 semanas, sem probabilidade de desenvolver ECN. Os casos e os controles foram pareados em uma de três faixas: < 28 semanas 28 – 32 semanas > 32 semanas

Resultados 53 casos 32 sexo masculino 21 sexo feminino 13 estágio I 40 estágio II/III 18 laparotomia 3 necrópsia Diagnóstico: idade pós-natal média de 15 dias (2 – 71 dias). Controles – recrutados em uma idade pós- natal média de 54 dias (12 – 144 dias).

Resultados Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à média da IG (casos 27,9 (3,1) sem X controles 28,0 (2,7) sem) ou peso ao nascer (casos 1114 (427)g X controles 1179 (478)g). A média dos valores do Apgar no 1° e 5º minutos não diferem entre os dois grupos. Não houve diferença entre os grupos quanto a incidência de ruptura prolongada de membranas (mais de 24 horas antes do nascimento) ou febre materna durante o parto (Tabela 2)

Resultados

Análise pós-natal: As taxas de utilização de cateter de artéria umbilical, VM, reposição de surfactante ou uso de droga anti-inflamatória não esteróide como terapia para o fechamento de persistência do canal arterial não diferiram significativamente entre os grupos (Tabela 3)

Resultados Práticas alimentares: - Todos os casos iniciaram dieta com leite antes do diagnóstico, minoria leite materno. casos com ECN estágios II/III (n=40): 28 receberam leite materno X 37 do grupo controle (OR 0,19, IC 95% 0,05 a 0,73; p < 0,05). - A média do dia em que foi iniciada a nutrição enteral não diferiu entre os grupos (casos 2,9 (2,8) X controles 2,8 (1,8) dias).

Resultados - A média da duração da alimentação (< 1 ml/Kg /h) foi significativamente menor nos casos (casos 3,3 (3,1) X controles 6,2 (6,7) dias) casos alcançaram nutrição enteral plena antes do diagnóstico de ECN.

Resultados Efeito do tipo de aleitamento: os resultados não foram alterados quando as análises foram estratificadas pelo tipo de aleitamento (fórmula X aleitamento materno parcial ou exclusivo). Efeito da inversão do fluxo diastólico final: não houve diferença significativa entre os prematuros com ou sem inversão do fluxo diastólico final.

Discussão Diferenças nos regimes de alimentação enteral contribuem para a variação na incidência de ECN. Introdução da alimentação enteral precoce + elevada taxa de progressão da alimentação maior incidência de ECN. Estudos incapazes de avaliar se o regime alimentar individual da criança está associado ao risco de desenvolvimento de ECN.

Discussão Vantagens: - analisou se os esquemas utilizados para a alimentação enteral individual em prematuros foram associados a ECN; - removeu a variável de confundimento da IG. Aleitamento materno menor risco de ECN. Alimentação enteral precoce não está relacionada ao desenvolvimento de ECN.

Discussão Duas fontes de viés: - alto risco alimentação exclusiva com fórmulas de leite; - efeito substrato Não houve evidência de que a presença de inversão do fluxo diastólico final no período pré-natal (feto centralizado) estivesse associada ao risco de ECN.

Discussão Comparado com o jejum, a alimentação trófica diminui o tempo para uma alimentação plena e a duração da internação hospitalar, sem aumentar o risco de ECN.

Conclusão A duração da alimentação trófica e a taxa de volume de progressão da alimentação podem ser fatores de risco modificáveis para a ECN em prematuros.

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Consultem também: Alimentação do prematuro: uso da enteral mínima Autor(es): Helenilce de Paula Fiad Costa (SP). Realizado por Paulo R. Margotto Nutrição enteral plena: uma meta precoce ou tardia Autor(es): Cléa Leone (SP). Realizado por PauloR. Margotto

Enterocolite necrosante: uma complicação evitável Autor(es): Martha Vieira

Obrigada!!!!