Módulo Cirurgia Cabeça e pescoço Aula 3: Trauma de Pescoço Membro: George Felipe

Introdução Baixo índice ~ 5 a 10% Alta mortalidade e morbidade Estruturas: vitais: Sistema digestivo Sistema Respiratório Vascular Sistema Nervoso

Classificação Mecanismo Aberto Arma branca Projétil de arma de fogo Fechado Laringe Coluna cervical *Fraturas – Hipofaringe/esôfago Zonas

Importância das regiões anatômicas: . I: Hemotórax associado a lesões de vasos subclávios. . II: multiplicidade de lesões, relativa facilidade de exploração. . III: anatomia complexa, difícil abordagem cirúrgica. Zona 3 Zona 2 Zona 1

Epidemiologia

Cuidados Iniciais Avaliação das Vias áeras Se necessário procedimento endoscópico ~ Intubação não definitiva Raio – x de tórax Tomografia de pescoço

Clínica Vascular: Choque Hematoma em expansão Pulso reduzido Respiratória: Estridor Rouquidão Disfonia Sinal do borracheiro Digestiva: Enfisema Subcutâneo Hematêmese Odinofagia Neurológica: Estado de consciência Déficit neurológico

Condutas em lesão vascular Mais comum Reconstrução vascular *Pacientes comatosos não se beneficiam com o reparo vascular. Lesão de ducto torácico – avaliar débito se maior ou menor de 500 ml

Condutas em lesão de traqueia e laringe Reparo por sutura simples Debridamento de cartilagem desvitalizada

Condutas em lesão de faringe e esôfago Difícil diagnóstico EDA – sensibilidade entre 29 a 83% Esofagografia – Sensibilidade entre 50 a 90% Sutura em 2 planos com suporte de drenagem pós operatória * Lesões com mais de 24horas ou perda tecidual importante é indicado faringostomia/esofagostomia

Condutas em lesões nervosas Avaliação Plexo braquial N. cervical profundo N. frênico Nn. Cranianos N. Vago Debridamento e sutura primária do nervo

Cirurgia Integridade do músculo platisma Cinemática * Lesão por PAF transcervical Zona I e III – Arteriografia II – Seletiva ou Obrigatória ?

Fogelman and Stewart reportaram a experiência do Parkland Memorial Hospital Exploração mandatória inicial - 6% Exploração conservadora – 35% Exploração mandatória - 40% a 60% explorações negativas