Prof João Luiz Azevedo Prof Jean Boulez Federal University of São Paulo, Brazil Université Claude Bernard - LYON 1 Esôfago-cárdio-miotomia videolaparoscópica com e sem procedimento anti-refluxo, no tratamento da acalásia Prof João Luiz Azevedo Prof Jean Boulez

INTRODUÇÃO Técnicas anti-refluxo não são inócuas Disfagia iatrogênica Duração operatória prolongada Complicações peculiares ao método: # Lesão de parede posterior do esôfago # Lesões de vasos gástricos curtos/baço Endoscopy 1998;30:8-11 Br J Surg 1987;v:e-l

INTRODUÇÃO Existe um mecanismo anti-refluxo operante após a cardiomiotomia: uma zona persistente de alta pressão na transição esofagogástrica devida à ação esfincteriana exercida pelo diafragma. Thorax 1978;33:569-73.

INTRODUÇÃO Objetivo: Comparar os resultados obtidos com a esôfago-cárdio-miotomia de Heller videolaparoscópica em portadores de acalásia, com e sem válvula anti-refluxo (Toupet) associada

METODOLOGIA O grupo estudado (n=16), foi selecionado entre os pacientes (n = 37) submetidos a cardiomiotomia laparoscópica de Heller sem vávula anti-refluxo, no período de Novembro de 1992 a Novembro de 1998, no Departamento de Gastrocirurgia, H. Edouard Herriot, Lyon, Fr. (Pr J Boulez)

METODOLOGIA Critérios de inclusão: Acalásia diagnosticada por manometria Estágio I ou II Ausência de refluxo gastroesofágico 4. Classificação do estado físico (ASA) 1 ou 2

METODOLOGIA O grupo 1 foi comparado com um grupo prospectivo de pacientes (n= 8) (Group 2: active comparator) operados no departamento desde Novembro de 1998. Ambos os grupos devem peencher os mesmos critérios de inclusão Sexo Idade IMC ASA% Kg Início sint. Follow-up Group1 38,5 m 38,5 19,85 1=30,7 6,23 57,6 month 49,62 mth 61,5 f 2=69,3 Group2 42,2 m 35,0 23,8 1=39,8 4,8 40,6 month 8,1 months 57,8 f 2=60,2 Incluir box grupo 1 e grupo 2 para cada slide Abrir slide para Operative Techenic Colocar imagens inferior (esofago) +- a 6:30 no inicio do slide Techenic 0:27-2:06 2:21-2:30 2:43-2:54 3:07-3:30 3:40-4:13 4:46-5:00 5:27-5:51 6:03-6:18 6:32-6:41 6:46-7:13

METODOLOGIA Técnica Operatória Abrir slide para Operative Techenic Colocar imagens inferior (esofago) +- a 6:30 no inicio do slide Techenic

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RESULTADOS O seguimento dos pacientes mostrou alívio substancial ou total da disfagia em ambos os grupos

RESULTADOS 1.Nenhum paciente referiu sintomas de refluxo gastresofagiano 2. A pHmetria realizada de rotina no segundo mês pós-operatório estava normal em todos os pacientes.

RESULTADOS O diâmetro do esôfago foi reduzido em 20,45 % após a cirurgia no Grupo 1 e em 44,5% no Grupo 2.

RESULTADOS A pressão de repouso foi reduzida em 71,7% do valor inicial no Grupo 1 e em 72,8% no Grupo 2

RESULTADOS O tempo operatório total foi de 76 minutos no Grupo 1, contra 131 minutos no Grupo 2.

RESULTADOS Complicações: um caso de lesão da parede do esôfago, reconhecida no intra-operatório e reparada prontamente por sutura simples, com boa evolução.

CONCLUSÕES Em pacientes selecionados, os resultados obtidos com a cardiomiotomia laparoscópica sem adição de válvula anti-refluxo não são inferiores aos obtidos através da cardiomiotomia laparoscópica com adição da válvula de Toupet.

CONCLUSÕES Sem a realização do procedimento anti-refluxo (válvula de Toupet), o tempo operatório é reduzido e há necessidade de menor número de manobras operatórias.

CONCLUSÕES Em pacientes selecionados segundo os critérios utilizados no presente estudo, a adição de um procedimento anti-refluxo de rotina não é justificável.