Associação Brasileira Interdisciplinar Projeto PRISSMA: uma intervenção Brasileira para prevenção de transmissão do HIV em pacientes com transtorno mental grave Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Columbia University

Equipe de Pesquisa – Brasil / EUA NYSPI & Columbia University Milton L. Wainberg (IP) Francine Cournos Robert Remien Karen McKinnon Columbia University School of Public Health Richard Parker Ezra Susser Pamela Collins Medical College of Wisconsin Laura Otto-Salaj RC: Alfredo González Brasil: ABIA: Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Veriano Terto IPUB: Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro Paulo Mattos Claudio Gruber Mann Diana Pinto Suely Broxado de Oliveira Cláudia Simone dos Santos RC: Claudio Gruber Mann RAs: Tatiana Dutra Carlos Linhares Denise Feijó

HIV e Portadores de Transtorno Mental Grave (PTMG*) EUA *Esquizofrenia; T. esquizoafetivo; T. bipolar; depressão maior com sintomas psicóticos; Psicose não especificada

Dados de Soroprevalência do HIV nos EUA : PTMG estão sob alto risco 13 estudos peer-reviewed (N=3.951) 1 Elevada prevalência de infecção por HIV 3,1% a 23% (x=6,9%) População adulta americana 0,32% a 0,42% Homens 8,5% / Mulheres 7,2% 1 Cournos F, McKinnon K, 1997; 2Rosenberg, 2001.

Recentemente… Rosenberg et al (2001): Múltiplos contextos (N=931) Soroprevalência do HIV em Pequenas áreas não metropolitanas - 1,7% Grandes áreas metropolitanas - 5,0% HBV+ = 23% HCV+ = 19,6%

No Brasil …

Instituto Raul Soares Hospital Público Psiquiátrico de Belo Horizonte Jun 1997/Out 2000 * Regina Capanema de Almeida N= 751 internados em enfermaria masculina 422 (56,1%) - comportamento ou situação de risco 314 dos 422 : HIV= 1,6% (HIV Sudeste = 0,3-0,5%) Todas elevadas em comparação com a população Geral: Hep B - 19,7% Hep C - 5,7% HIV - 1,6% VDRL - 7,6%

Dados de Comportamento Sexual de Risco no Brasil: Oliveira et al (1997) : Entrevistou 109 pacientes hospitalizados Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB) Atividade sexual: 63% sexualmente ativos no último ano 72% relataram não usar preservativos regularmente; 49% relataram nunca usar preservativos; 40% experimentaram drogas; 25% utilizaram drogas regularmente; 15,6% ingeriram álcool antes do sexo; 38,7% das mulheres e 23,4% dos homens relataram ter sido vítimas de coerção sexual.

Intervenções de Redução de Risco Sexual testadas com PTMG: Ofereceram educação quanto aos riscos Fortaleceram comportamentos adequados bem como atitudes, intenções e prontidão para mudanças de comportamento Ensinaram (através de modeling e role playing) habilidades relacionadas à redução de riscos (uso de preservativos, negociação de práticas sexuais seguras, assertividade) Treino em solução de problemas para lidar com fatores associados a sexo de alto risco (uso de álcool e drogas) Reforçaram a manutenção das mudanças comportamentais prévias Intervenções de prevenção não têm estudado: Fatores psiquiátricos ou condições associadas com enfermidade psiquiátrica - comorbidade AOD (mediadores) Como as intervenções são experimentadas por PTMG cujos sintomas ou uso de AOD são flutuantes

Resultados das Intervenções de Redução de Risco Sexual ­ Conhecimento sobre AIDS; ­ Auto-eficácia / intenção de mudança do comportamento de risco; ­ Uso do preservativo; ¯ Número do parceiros; ¯ Episódios de sexo sem preservativo.

Que aspectos deve possuir uma Intervenção Brasileira ? Adaptação da linguagem e dos valores sócio-culturais; Ser Simples, de acordo com as realidades; Repetição / manutenção; Distribuir preservativos grátis.

Objetivo Adaptar, refinar e testar (piloto) uma intervenção viável de prevenção de infecção pelo HIV, para homens e mulheres PTMG, oferecida por profissionais de Saúde Mental (PSM).

Nosso Estudo… Fase I-Exequibilidade / Trabalho de Formação - Ano 1 Comitê Assessor do Projecto-CAP Tradução - Treinamento Desenvolvimento de Instrumento Qualitativo Trabalho de Formação: Etnografia/Grupos Focais/ Entrevistas com informantes específicos Fase II-Adaptação / Desenvolvimento – Ano 2 Grupo de Trabalho: Desenvolvimento da Intervenção Adaptação da Intervenção Controle/Avaliações Pré-Piloto Controle de Qualidade: Tradução/Back Fase III-Piloto - Anos 3-4 Recrutar Facilitadores/Pacientes Avaliação Baseline Intervenção, I-Controle, Avaliações Entrevista de Seguimento de 3-meses Análise dos Dados Disseminação em Conferência Local Preparação de Estudo Clínico em Grande Escala