Mauro Gherson Avaliação do grau de sucesso de 26.638 implantes Implacil/De Bortoli: Retrospectiva de 8 anos em multicentros de estudo Monografia apresentada à Universidade Paulista para obtenção do titulo de Especialista em Implantodontia Oral. Área de concentração: Implantodontia Orientador: Prof. Sérgio de Oliveira Coorientador: Prof. Fabio E . C. Mardegan São Paulo 2010

INTRODUÇÃO Osseointegração dos implantes dentais Vários trabalhos sobre a eficácia de novos modelos de implantes e/ou materiais Taxa de sobrevida/ Grau de sucesso

Implantes Nobelpharma NEVINS e LANGER (1993) Implantes Branemark LEKHOLM et al.(1999) ALSAAD et al.(2006) FREBERG et al.(2008) Implantes 3i DEVARPANAH et al.(2001) TESTORI et al.(2001)

Implantes Straumann CARR et al.(2003) ARLIN (2006) BISCHOF et al.(2006) FISCHER et al.(2008) FUGAZZOTO (2008) Implantes Neodent DEUS et al.(2007)

Implantes Nobel ALBREKTSSON et al.(2007) SENNERBY et al.(2008) BALSHE et al.(2008) Implantes Branemark Implantes Maestro Implantes Steri-Oss CHUNG et al.(2007)

Comparação das taxas de sobrevida de 6 marcas de implantes aprovados pela A.D.A. Dentsplay- Friadent Innovations Nobel Biocare Straumann Astra Tech Certerpulse ECKERT et al.(2005)

Trabalho de revisão literária TAXA DE SOBREVIDA + 55 marcas de fabricantes de implantes ESPOSITO et al.(2005)

Até 1987 o único trabalho com estudo longitudinal (documentado) que satisfaziam os critérios para sucesso BRANEMARK Universidade de Gotemburgo COX e ZARB 1987

REVISÃO LITERÁRIA COX E ZARB (1987) # estudo longitudinal de 3 anos # 26 pacientes: todos com 6 implantes entre foramens mentuais # Taxa de sobrevida: 96%

NEVINS E LANGER (1993) # estudo de 1984 a 1991 # 1.203 implantes Nobelpharma 3 meses para mandíbula 6 meses para maxila Ativação da Prótese # Taxa de sobrevida: 95,34%

HENRY et al.(1996) # 861 implantes avaliados durante 5 anos # em 7 multicentros de estudo # Taxa de sobrevida: 97,2%

LEKHOLM et al.(1999) # 461 implantes Branemark # avaliados durante 10 anos # Taxa de sobrevida: 92,6%

DAVARPANAH et al.(2001) # 1.184 implantes 3i # avaliados durante 3 anos # Taxa de sobrevida: após 1 ano c/ a prótese: 94,3% após 3 anos c/ a prótese: 92,9%

TESTORI et al.(2001) # 485 implantes Osseotite # 4 centros de estudo # avaliados durante 4 anos # Taxa de sobrevida: 98,7%

CARR et al.(2003) # 674 implantes Straumann # em 308 pacientes # de out/1993 à mai/2000 # 78 meses de acompanhamento # Taxa de sobrevida: 97%

MAKSUD e STARR (2004) # 279 implantes: 4 sistemas * Steri-Oss (Nobel Biocare) * Branemark Novun (Nobel Biocare) * Taper - Lock (Zimmer Dental) * ITI (Straumann) # 1998 à 2002 # realizados por alunos do 1º ano de residência # Taxa de sobrevida: 98,2%

ECKERT et al.(2005) # revisão literária # 7.398 implantes de 6 fabricantes: * Dentsply – Friodent * Implant Innovations * Nobel Biocare * Straumann * Astra Tech * Centerpulse # variação da taxa de sobrevida entre as marcas: 93% à 98% # Taxa de sobrevida média: 96%

ESPOSITO et al.(2005) # revisão literária de 55 fabricantes de implantes # acompanhamento após 5 anos de carregamento protético # conclusão da pesquisa: “Não ha fortes evidências que suportam superioridade de algum sistema de implante em detrimento de outro”

* implantes de 6 mm de comprimento: 94,3% ARLIN (2006) # 630 implantes Straumann # 1994 à 2003 em 264 pacientes Taxa de sobrevida após 2 anos de acompanhamento: * implantes de 6 mm de comprimento: 94,3% * implantes de 8 mm de comprimento: 99,3 % * implantes de 10 à 16 mm de comprimento: 97,4%

BISCHOF et al.(2006) 263 implantes ITI (WN- largos 4,8 mm de diâmetro) # colocados região posterior de maxila e mandíbula # ago/1999 à fev/2004 # Taxa de sobrevida: 97,89%

FABROO et al.(2006) # revisão literária de 1983 à 2005 # 10.491 implantes em 2.977 pacientes # mínimo de 12 meses de acompanhamento # carga protética no máximo em 48 hs após instalados # Taxa de sobrevida: 96,39%

ORMIANER e PALTI (2006) # 218 implantes cônicos # em 60 pacientes # acompanhados em um intervalo de 1 á 94 meses # Taxa de sobrevida: 96,3%

BRAVI et al.(2007) # 1.715 implantes instalados em áreas de maxilas onde foram realizadas expansão óssea # 10 anos de acompanhamento (1992 à 2001) # Taxa de sobrevida: 95,7%

DEUS et al.(2007) # 415 implantes Neodent # 5 anos de retrospectiva # Taxa de sobrevida: 96,87%

SHALABI et al.(2007) 349 implantes instalados com técnica de Summers avaliação após 56 meses de carregamento # Taxa de sobrevida: 98%

FUGAZZOTTO (2008) # 2.073 implantes Straumann curtos 6,7,8 e 9 mm de comprimento # em 1.774 pacientes (mai/2000 à mai/2007) # Taxa de sobrevida: * 98,1% à 99,2% para casos unitários (dependendo da região) * 98% para implantes que apoiaram próteses fixas

MORNEBURG e PROSCHEL (2008) # 134 implantes com diâmetro de 2,5 mm # utilizados 2 implantes para suportarem overdenture # 6 anos de acompanhamento # Taxa de sobrevida: 95,5%

PROPOSIÇÃO O objetivo deste trabalho foi avaliar o grau de sucesso (taxa de sobrevida) de 26.638 implantes da marca Implacil / De Bortoli, instalados por alunos em multicentros de estudos em implantodontia oral durante 8 anos. Não levando em consideração, para fins estatísticos, se o sucesso da osseointegração ocorreu após a instalação do implante, ou se após o carregamento protético.

MATERIAIS E MÉTODOS # idade mínima do paciente: 18 anos # levantamento estatístico de Taxa de Sobrevida: sucesso # jan/2002 à jan/2010 - 8 anos

# 12 centros de estudo: * Sindicato ESAO- Santo André * APCD- São José dos Campos * UNIFOA- Volta Redonda * UNIG- Nova Iguaçu * APCD- Jacareí * ABO- Barra Mansa * ABO- Volta Redonda * ORTOGEO- São José dos Campos * APCD- São Bernardo do Campo * FUNDECTO- USP- São Paulo * UNIUBE- Uberaba * UNIP- São Paulo

# 26.638 implantes # marca Implacil / De Bortoli # Brocas com dupla irrigação # Todos realizados por alunos dos cursos de especialização e/ou atualização, sob supervisão das equipes de professores, assistentes e monitores # Avaliação dos implantes desde o 1º dia de sua colocação # 8 anos de avaliação (0 até 96 meses)

Modelos dos implantes Universal II cilíndrico HE Universal II cônico HI Universal II cilíndrico HI

Comprimento dos implantes: 7 à 16 mm Diâmetro dos implantes: * cilíndricos: 3,3; 3,75; 4,3 e 4,75 mm * cônicos: 3,5; 4,0 e 5,0 mm

Para todos os pacientes Minucioso planejamento Modelos de estudo Anamenese e Exame Clínico Exames Laboratoriais Exames Radiográficos (Rx Panorâmica e/ou tomografia) Outros (ex. prototipagem, guias cirúrgicos, etc...) Cirurgia autorizada somente para pacientes com bom estado de saúde

Foi administrado para os pacientes: Amoxicilina 500 mg de 8/8 hs por 7 dias Cetoprofeno 100 mg de 12/12 hs por 4 dias Ambos com início logo após o término da cirurgia Quando necessário administrou-se Dipirona- 6/6 hs Gluconato de Clorexidina a 0,12% - 2 X dia * Aplicando com bastonetes *Inicio 24 hs após a cirurgia até a remoção das suturas (7 dias) Pacientes alérgicos: Amoxicilina - Eritromicina Cetoprofeno - Paracetamol

Para todos os atos cirúrgicos Rigorosos cuidados : * Biosegurança * Assepsia * Anti-sepsia

Cuidados Pós-Cirurgicos 1º Dia: - Alimentos gelados, líquidos e pastosos - Não Fumar - Não ingerir bebidas alcoólicas - falar o mínimo possível - evitar rir e espirrar (principalmente de boca fechada) > 2º Dia: - Alimentos frios, líquidos e pastosos - Não Fumar

> 3º Dia: - Alimentos mornos, líquidos e pastosos - Não Fumar 4º Dia: - Alimentação normal, com certo resguardo até a remoção dos pontos - Não Fumar

Orientou-se também: Não fazer bochechos até o 7º dia Não assoar o nariz Não fazer uso de canudos para alimentar-se Usar bolsa de gelo (do término até 6 hs após cirurgia - intervalo de 30 minutos > Usar travesseiros e/ou almofadas para dormir

>Repouso (máximo possível – sentado) >Usar somente medicação prescrita >Não dormir com o rosto sobre a área operada >Não usar Prótese Parcial Removível ou Total até orientação do C.D.

Próteses Mandíbula: 4 meses Maxila : 6 meses Tipo de Próteses * Unitárias * Múltiplas * Overdentures ( o´rings) * Protocolo Branemark Todos os casos estudados individualmente: Próteses parafusadas cimentadas

Critérios avaliados para determinação de sucesso do implante Clinicamente não detectável mobilidade do implante Nenhuma evidência gráfica de imagem radio lúcida peri-implantar Sem infecção peri-implantar recorrente ou persistente Sem queixa por parte do paciente de dor ou desconforto (subjetivo), neuropatias ou parestesias Implante colocado em posição que possibilite a execução correta da prótese e sem prejuízo das áreas adjacentes

8 anos de acompanhamento 12 multicentros de estudo RESULTADOS 8 anos de acompanhamento 12 multicentros de estudo Implantes x Ano 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Implantes Colocados 779 1536 2898 3824 3717 5394 4950 3540 26.638 Implantes Perdidos 4 33 75 98 91 90 72 61 524 Taxa de Sobrevida 99,49% 97,85% 97,41% 97,44% 97,55% 98,33% 98,54% 98,27% 98,03%

TAXA de SOBREVIDA: 98,03%

DISCUSSÃO > Após Branemark apresentar implantes osseointegrados revolução na odontologia > Sucessivas pesquisas e resultados osseointegração fato indiscutível

2010 meio cientifico busca a excelência Diversos estudos são realizados mundialmente Vários aspectos são analisados e avaliados Taxa de sobrevida dos implantes motiva constantes pesquisas, buscando chegar a taxa de 100%

Implantes entre Foramens Mentuais Prótese tipo Protocolo Branemark >Cox e Zarb (1987) - 96% > Fischer et al. (2008) - 95,7% Diâmetro dos implantes > Lekhalm et al. (1999) implantes: > diâmetro > comprimento ..... < perda > Morneburg e Proschel (2008) > Bischof et al. (2006) resultados não mostram diferença significativas em relação a taxa de sobrevida, mas sim a importância da observância de rigorosos critérios cirúrgicos e protéticos

Eckert et al ( 2005) Reabilitação Protética Adequada Bom posicionamento dos implantes Reabilitação Protética Adequada Taxa de Sobrevida >

Implantes Curtos # Henry (1996) - 97,2% # Arlim (2006) – 94,3% (6mm) 99,3% (8mm) # Fugazzotto (2008) - 98,1% Afirmam que implantes curtos produzem resultados compatíveis com implantes mais longos

Através da Revisão Literária: # Autores são de opiniões muito próximas quanto ao sucesso dos implantes osseointegrados # taxa de sobrevida dos implantes: resultados muito próximos # Neste trabalho a taxa de sobrevida dos implantes Implacil / de Bortoli : 98,03% # Taxa similar as mais de 50 marcas de implantes pesquisadas por outros autores

Fundamental Relembrar Taxas de sobrevida elevadas somente são possíveis seguindo rigorosos e detalhados passos: # Pré-Cirurgico # Trans-operatório # Pós-operatório # Protético

Fator Importante Respeito ao tempo de osseointegração * 6 meses para maxila * 4 meses para mandíbula # Albrektsson et al. (2007) # Sennerby et al. (2008) TAXA DE SOBREVIDA Carga Tardia > Carga Imediata >Carga Precoce ( após 72 hs)

CONCLUSÃO # após 8 anos de avaliação # em 12 multicentros de estudo # total de 26.638 implantes Implacil / de Bortoli # Taxa de sobrevida: 98,03%

Os implantes Implacil / De Bortoli mostraram uma taxa de sobrevida muito similar as demais marcas pesquisadas mundialmente, apresentando-se também como uma excelente opção para reabilitação de pacientes edentulos parciais ou totais, oferecendo alto grau de confiabilidade e segurança para os profissionais e pacientes.

OBRIGADO THANKS شكرا DANK MERCI 感謝 GRACIAS GRAZIE תודה