HANSENÍASE Sensibilização Coordenação de Dermatologia Sanitária– SES – MG

HANSENÍASE Elaboração: Ana Regina Coelho de Andrade Colaboradores: Marcelo Grossi Araújo Maria Ana Araújo Leboeuf Maria Aparecida de Faria Grossi Produzido pela Coordenação de Dermatologia Sanitária – CEDS/SAS/SES – MG CEDS – MG: Maria Aparecida de Faria Grossi; Ana Carolina Pereira Santos; Ana Regina Coelho de Andrade; Edinísio Lúcio da Silva; Maria do Carmo Rodrigues de Miranda; Maria Odete Marques Pereira; Wenderson da Silva Fernandes

O que é a Hanseníase? A Hanseníase é uma doença infecciosa, causada por uma bactéria; Afeta principalmente a pele e os nervos periféricos; A Hanseníase progride lentamente com um período médio de incubação de 3 anos; epiderme derme nervo subcutâneo

O que é Hanseníase? Hanseníase tem cura. Pode afetar todas as idades e ambos os sexos. Os portadores de Hanseníase podem ter uma vida normal Se detectada precocemente e tratada com poliquimioterapia, a Hanseníase não leva a deformidades. Hanseníase tem cura.

A Hanseníase e o estigma A afecção foi associada tanto na cultura ocidental como na oriental com a existência dos problemas do espírito Tsaba-ath (hebr.) – profanação e impureza religiosa As reações sociais parecem associar-se a formas de castigo, já que, em muitas culturas, o paciente é culpado pelo seu padecimento e considerado uma espécie de pecador e infrator dos códigos morais Doentes em condições permanentes de stress: desconfiança, hostilidade, ansiedade, retração e agressividade A assimilação e a sedimentação de idéias arcaicas sobre a hanseníase, apesar dos novos conhecimentos adquiridos  manutenção do estigma (Doenças endêmicas abordagens sociais, culturais e comportamentais, Rita B.Barata, Edit. Fiocruz, 2000)

A Hanseníase e o estigma “Se o paciente não é procurado e diagnosticado (...) como será possível tratá-lo? Se o paciente não tiver uma abordagem do ponto de vista psicológico e um esclarecimento em relação ao estigma e preconceito, como ele reagirá ao tratamento? Finalmente, se o paciente curado não se reintegra na sociedade, terá sido o tratamento totalmente efetivo?” (The social dimension of leprosy – ILEP, 1993)

2003 BRASIL Detecção Prevalência 79.908 casos = 4,52 / 10.000 Hab. 49.026 casos novos = 2,77 / 10.000 Hab.

3 323 Casos Novos ou 1,79 /10 000 habitantes MINAS GERAIS 2003 PREVALÊNCIA 5 163 Casos ou 2,8/10 000 habitantes DETECÇÃO 3 323 Casos Novos ou 1,79 /10 000 habitantes

Taxas de Prevalência de Casos de Hanseníase Minas Gerais - 2003

TAXA DE DETECÇÃO DE HANSENÍASE MINAS GERAIS - 2003

Hanseníase – Agente etiológico Mycobacterium leprae Armauer Hansen em 1873 Parasita intracelular Alta infectividade e baixa patogenicidade Não é cultivável Reprodução em 12 a 15 dias

Como é transmitida a Hanseníase? M.leprae Seres humanos Como é transmitida a Hanseníase? A transmissão da Hanseníase se dá através da respiração. A fonte de contágio é um portador de hanseníase multibacilar que não esteja em tratamento. Meio ambiente A Hanseníase pode ser curada. O tratamento com a poliquimioterapia mata a bactéria e interrompe a disseminação da doença

Hanseníase indeterminada // Infecção pelo M.leprae Infecção subclínica Não desenvolve doença // Hanseníase indeterminada CURA Th1 Th2 V T D

Como diagnosticar Hanseníase? Lesões cutâneas de Hanseníase: Podem ser claras, vermelhas ou acobreadas

Podem aparecer em qualquer local do corpo e são persistentes Como diagnosticar Hanseníase? Lesões cutâneas de Hanseníase: Podem aparecer em qualquer local do corpo e são persistentes

Podem ser planas ou elevadas Como diagnosticar Hanseníase? Lesões cutâneas de Hanseníase: Podem ser planas ou elevadas

Como diagnosticar Hanseníase? Lesões cutâneas de Hanseníase: Não tem sensibilidade ao calor, dor ou toque

Como diagnosticar Hanseníase? Geralmente não doem e não coçam Lesões cutâneas de Hanseníase: Geralmente não doem e não coçam

Como diagnosticar Hanseníase? Lesões cutâneas de Hanseníase: Nódulos eritematosos ou cor da pele, ou espessamento difuso, brilhante, liso da pele.

Principais nervos periféricos acometidos na Hanseníase O ulnar, o tibial posterior e o fibular são os nervos mais freqüentemente comprometidos na hanseníase. O comprometimento dos troncos nervosos é observado quando houver: Espessamento Dor espontânea ou à palpação Alteração da função sensitivo-motora da área de inervação. Facial Auricular Radial Mediano Ulnar Radial cutâneo Fibular Tibial posterior

Critérios diagnósticos da Hanseníase lesões ou áreas de pele, com alteração de sensibilidade comprometimento neural com espessamento de nervo, acompanhado ou não de alteração de sensibilidade e/ou de força muscular baciloscopia positiva para M.leprae OMS/MS

Critérios diagnósticos da Hanseníase Palpação de nervos Ulnar Fibular Tibial Posterior

Critérios diagnósticos da Hanseníase

Hanseníase – diagnóstico clínico Teste de sensibilidade Térmica Dolorosa Tátil

Hanseníase – diagnóstico clínico Teste de sensibilidade (estesiômetro)

Hanseníase – diagnóstico clínico Teste de Histamina Teste de Pilocarpina

Como classificar a Hanseníase? A Hanseníase pode ser classificada em paucibacilar ou multibacilar de acordo com o número de lesões cutâneas

IMUNIDADE E ESPECTRO DA HANSENÍASE V D T Imunidade celular Imunidade humoral Lesões da pele Baciloscopia Dano neural

Classificando a Hanseníase - Paciente apresentando 5 lesões cutâneas são classificados como paucibacilares.

Hanseníase paucibacilar INDETERMINADA forma inicial poucas lesões lesão de ramúsculos cutâneos

Diagnóstico diferencial MHI Tinea corporis Nevo anêmico Pitiríase alba Nevo hipocrômico

Hanseníase paucibacilar TUBERCULÓIDE lesões em pequeno número, bem delimitadas dano neural precoce

Diagnóstico diferencial MHT Dermatite seborreica Necrobiose lipoídica Tinea corporis Granuloma anular

Classificando a Hanseníase - Pacientes com mais de 5 lesões cutâneas são classificados como multibacilares

Hanseníase multibacilar DIMORFA instabilidade imunologica lesoes numerosas, lesao foveolar dano neural precoce

Diagnóstico diferencial Eritema polimorfo MHD Linfoma cutâneo

Numerosos BAAR, globias Hanseníase multibacilar VIRCHOWIANA Numerosos BAAR, globias Numerosas lesões, mal delimitadas Dano neural progressivo, mais tardio Doença sistêmica

Diagnóstico diferencial MHV Lues secundária Linfoma cutâneo Neurofibromatose

Esquemas de Poliquimioterapia Tratamento de adulto / PB - Dose supervisionada: rifampicina e dapsona Dose auto-administrada: dapsona Tratamento completo: 6 blisteres (6 meses) Tratamento de adulto/MB - Dose supervisionada: rifampicina, clofazimina e dapsona Dose auto-administrada: dapsona e clofazimina Tratamento completo: 12 blisteres (12 meses)

Vigilância Epidemiológica

Vigilância Epidemiológica

Vigilância epidemiológica Exame dermatoneurológico dos contatos intradomiciliares

Hanseníase – Eliminação como problema de saúde pública Eliminação ou baixo número de casos não significa erradicação (ausência de casos) Eliminação exige vigilância continua na busca de casos novos, manutenção do tratamento nos serviços de saúde Eliminação como problema de saúde pública significa prevalência menor que 1 caso para cada 10.000 habitantes até o ano de 2005

Hanseníase – Eliminação como problema de saúde pública Para alcançar a eliminação é necessário: Diagnóstico precoce Disponibilização do tratamento poliquimioterápico Descentralização e integração dos serviços de atendimento de Hanseníase à rede de atenção básica Divulgação dos sinais e sintomas

HIERARQUIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

HIERARQUIZAÇÃO DA CAPACITAÇÃO

HIERARQUIZAÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

DIVULGAÇÃO MACIÇA DIVULGAR MACIÇAMENTE OS SINAIS, SINTOMAS E A CURA DA HANSENÍASE PARA A POPULAÇÃO GERAL ENVOLVENDO GRUPOS ESPECIAIS COMO: Voluntários Amigos da Escola Pastoral da Criança Forças Armadas Movimento de Pacientes Presídios Conselhos Regionais de Medicina, Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Farmácia, etc Outros.

NLR (Netherlands Leprosy Relief) Agradecimentos: ILEP NLR (Netherlands Leprosy Relief) Área Técnica de Dermatologia Sanitária do Ministério da Saúde Coordenação Dermatologia Sanitária da SES-MG Acervo fotográfico do Serviço de Dermatologia do Hospital das Clínicas da UFMG Produzido pela Coordenação de Dermatologia Sanitária – CEDS/SAS/SES – MG