Motilidade intestinal

organização do tubo digestivo 3º - muscular músculo longitudinal quatro camadas lâmina própria (acelular) 2º - submucosa (com glândulas) muscular da mucosa (dobras) plexo submucoso plexo mientérico 4º - serosa epitélio (simples) músculo circular 1º - mucosa conjuntivo com nódulo linfático

Estrutura do tubo digestivo O tubo digestivo é constituído por quatro camadas organizadas sob o mesmo padrão A mucosa é secretora e absortiva A muscular da mucosa controla o pregueamento da mucosa Os plexos neurais são autônomos Há mais neurônios no tubo digestivo que na medula espinal As capas musculares externas são diretamente controladas pelos plexos

Controle Neural Geral

sistema nervoso entérico Eferências sistema nervoso autônomo divisão parassimpática divisão simpática Alguma dúvida??????? sistema nervoso central nervos vagos núcleos vagais fibras pré-ganglionares nervos pélvicos fibras pós-ganglionares gânglios simpáticos medula sacra sistema nervoso entérico (108 neurônios) plexo mientérico plexo submucoso fibras pós-ganglionares músculo liso células secretoras células endócrinas vasos sangüíneos

aferências e reflexos (locais e centrais) aferentes esplâncnicos e vagais sistema nervoso central eferentes simpáticos Alguma dúvida??????? eferentes simpáticos e parassimpáticos sistema nervoso entérico (108 neurônios) eferentes locais aferentes locais plexo mientérico plexo submucoso muscular externa muscular da mucosa células endócrinas células secretoras vasos sangüíneos quimiorreceptores e mecanorreceptores de parede entérica

o sistema nervoso entérico em ação: o reflexo peristáltico

aferências da muscular lisa (estiramento ou distensão) reflexo peristáltico anal oral mucosa visceral neurônio sensorial aferências da muscular lisa (estiramento ou distensão) neurônio sensorial aferências da mucosa (mecânico ou químico) interneurônio via sensorial parede intestinal luz intestinal

(estiramento ou distensão) cadeia neuronal do plexo reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio plexo entérico cadeia neuronal do plexo parede intestinal mucosa visceral oral anal luz intestinal

reflexo peristáltico oral anal parede intestinal luz intestinal neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso via motora via motora parede intestinal mucosa visceral oral anal luz intestinal

reflexo peristáltico anal oral parede intestinal luz intestinal mucosa visceral neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso estímulo químico ou mecânico parede intestinal luz intestinal

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal estímulo químico ou mecânico

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(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal

(estiramento ou distensão) reflexo peristáltico neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio cadeia neuronal do plexo neurônio motor inibitório neurônio motor excitatório músculo liso mucosa visceral oral anal

reflexo peristáltico oral anal mucosa visceral neurônio sensorial neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso mucosa visceral oral anal

reflexo peristáltico oral anal mucosa visceral sinal inibitório (PIPS) neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso sinal inibitório (PIPS) mucosa visceral oral anal

reflexo peristáltico oral anal mucosa visceral neurônio sensorial neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso mucosa visceral oral anal

reflexo peristáltico oral anal mucosa visceral bloqueio de transmissão neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso bloqueio de transmissão mucosa visceral oral anal

reflexo peristáltico oral anal mucosa visceral neurônio sensorial neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso mucosa visceral oral anal

reflexo peristáltico anal oral mucosa visceral neurônio sensorial neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio músculo liso

reflexo peristáltico anal oral mucosa visceral neurônio sensorial neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) músculo liso neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio

reflexo peristáltico anal oral mucosa visceral neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) músculo liso

reflexo peristáltico anal oral mucosa visceral neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) músculo liso

reflexo peristáltico anal oral mucosa visceral neurônio sensorial neurônio motor excitatório neurônio motor inibitório músculo liso contraído (ach - sub P) relaxado (VIP - NO) cadeia neuronal do plexo neurônio sensorial (estiramento ou distensão) neurônio sensorial (mecânico ou químico) interneurônio

Resultado do reflexo peristáltico O estímulo químico ou mecânico sobre a mucosa é desencadeante A via excitatória atinge neurônios motores excitatórios craniais ao estímulo neurônios inibitórios anais ao estímulo A combinação propele o conteúdo da víscera em direção oro-anal

Motilidade esofágica

esôfago: inervação sensitiva e motora Centro da deglutição C A B nervo vago plexo mientérico via sensitiva músculo estriado liso faringe luz esofageana camada circular longitudinal nervo vago plexo mientérico músculo liso estriado músculo estriado diretamente inervado músculo liso indiretamente inervado

pressões ao longo do esôfago em repouso deglutição 3s mm Hg 30 60 faringe Clique aqui só se você está voltando lá da frente

pressões ao longo do esôfago em repouso deglutição 3s mm Hg 30 60 faringe esfíncter esofágico superior

pressões ao longo do esôfago em repouso deglutição 3s mm Hg 50 100 30 60 faringe esfíncter esofágico superior junção do músculo liso e estriado

pressões ao longo do esôfago em repouso deglutição 3s mm Hg 50 100 30 60 faringe esfíncter esofágico superior junção do músculo liso e estriado corpo do esôfago

pressões ao longo do esôfago em repouso deglutição 3s mm Hg 100 50 30 60 faringe esfíncter esofágico superior junção do músculo liso e estriado corpo do esôfago

pressões ao longo do esôfago em repouso deglutição 3s mm Hg 20 40 100 50 30 60 faringe esfíncter esofágico superior junção do músculo liso e estriado corpo do esôfago esfíncter esofágico inferior

resumo da motilidade esofágica A deglutição reflexamente abre o esfíncter esofágico superior A primeira porção do esôfago contêm músculo estriado diretamente controlada pelo nervo vago Os dois terços inferiores contem músculo liso controlado pelos plexos A chegada da onda peristáltica à transição esôfago-gástrica abre o esfíncter esofágico inferior.

motilidade gástrica

anatomia funcional do estômago duodeno esôfago corpo fundo antro mucosa glandular oxíntica pilórica marca passo piloro esfíncter esofágico inferior

acoplamento excitação-contração no estômago limiar para contração mV -100 -50 1 g força contrátil potencial de membrana A força contrátil da musculatura lisa gástrica depende da intensidade do potencial de ação

seqüência de contração gástrica antro terminal 45 mv 10 seg antro terminal anel pilórico 75 mv antro proximal 43 mv proximal corpo caudal 40 mv corpo caudal corpo médio 30 mv médio corpo proximal fundo piloro esfíncter esofágico inferior duodeno esôfago

resumo da motilidade gástrica O marca passo situado no fundo proximal ativa a contração gástrica A atividade corre do fundo proximal até o antro terminal A força e a velocidade crescem do fundo para o antro A chegada da onda peristáltica ao anel pilórico estimula sua contração e fechamento.

esvaziamento gástrico (cão saudável) três alimentos diferentes 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de esvaziamento 40’ 2 3 4 esferas de plástico, de 7mm 400 ml glicose 1% cubos de fígado horas 1 20’

resumo da motilidade gástrica O esvaziamento gástrico é seletivo A água percorre o estômago sem interrupção e passa ao duodeno imediatamente Alimentos prontos para absorção são rapidamente esvaziados para o duodeno Proteínas e gorduras tem trânsito retardado no interior do estômago. Produtos não alimentares não são esvaziados para o duodeno

controle do esvaziamento gástrico a finalidade básica do controle é reduzir a velocidade de esvaziamento gástrico

inibição do esvaziamento gástrico sistema nervoso central menor esvaziamento gástrico aminoácidos intraduodenais hipertonicidade gorduras ácido intraduodenal secretina colecistoquinina GIP hormônio não identificado gastrina plexos intramurais aferentes vagais simpático parassimpático - + intraviscerais

a secretina e o controle do esvaziamento gástrico (Starling, 1908) 25 cm H2O antro gástrico duodeno médio início de infusão de HCl fim de infusão de HCl 30 seg

Motilidade intestinal

Motilidade do delgado

Tipos de movimentos Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e delgado)

Tipos de movimentos Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e delgado)

Peristaltismo Movimentos propulsivos Percorrem curtas distâncias Freqüência decrescente do duodeno ao íleo

Tipos de movimentos Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e delgado)

Movimento de segmentação instante zero

Características do movimento de segmentação Movimentos muito pouco propulsivos Alta freqüência Freqüência decrescente do duodeno ao íleo Mistura do bolo alimentar

Tipos de movimentos Movimentos peristálticos Movimento de de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e delgado)

complexo mientérico migratório refeição contrações antro gástrico 1 hora só clique aqui se você está voltando lá da frente

complexo mientérico migratório refeição contrações antro gástrico 50 cm abaixo do anel pilórico 1 hora

complexo mientérico migratório refeição contrações antro gástrico 50 cm 100 cm abaixo do anel pilórico 1 hora

complexo mientérico migratório refeição contrações antro gástrico 50 cm 100 cm 150 cm abaixo do anel pilórico 1 hora

complexo mientérico migratório refeição contrações antro gástrico 50 cm 100 cm 150 cm 200 cm 250 cm abaixo do anel pilórico 1 hora

complexo mientérico migratório refeição contrações antro gástrico 50 cm 100 cm 150 cm anel pilórico abaixo do 200 cm 250 cm 300 cm íleo terminal 1 hora

Características do complexo mientérico migratório Ocorre durante o intervalo não digestivo Baixa freqüência Movimentos peristálticos longos (do estômago até a válvula íleo-cecal Função de faxina

Motilidade do colo e reto

Tipos de movimentos Movimentos Haustrais Movimento de Massa Reflexo de defecação

Movimentos Haustrais Movimentos muito pouco propulsivos Baixa Freqüência Grande intensidade Mistura do bolo fecal e exposição à mucosa Favorece à absorção de água

Características do movimento massa Movimentos propulsivos de extensão média Baixa Freqüência Grande intensidade Movem o bolo fecal em direção a reto e para o interior do reto

motricidade retal e anal 20 reto 10 variação de pressão (mm Hg) -10 20 40 60 80 100 segundos movimento de massa colônico

motricidade retal e anal 20 reto 10 variação de pressão (mm Hg) -10 esfíncter anal interno (liso) -30 10 -20 -10 variação de pressão (mm Hg) segundos 40 100 80 60 20 movimento de massa colônico

motricidade retal e anal 20 reto 10 variação de pressão (mm Hg) -10 esfíncter anal interno (liso) -30 10 -20 -10 variação de pressão (mm Hg) 15 10 esfíncter anal externo (estriado) 5 variação de pressão (mm Hg) -5 20 40 60 80 100 segundos movimento de massa colônico