Processo de Enfermagem Histórico Diagnóstico Avaliação Implementação Plano de Enfermagem

Elaboração do Diagnóstico de Enfermagem HISTÓRICO DIAGNÓSTICO Problemas identificados; Problemas Analisados e validados; Problemas agrupados

Diferentes formas de abordagem Dados do médico “A Srª. Maria tem dor e edema em todas as articulações. Os estudos diagnósticos indicam que ela é portadora de artrite rematóide. Será administrado antiinflamatórios para a artrite”. Dados da Enfermeira “A Srª Garcia tem dor e edema em todas as articulações, tornando difíceis as atividades de alimentar-se e vestir-se. Ela mencionou ser difícil sentir-se valorizada quando nem mesmo alimentar-se ela consegue. Relata estar deprimida devido à falta que sente de seus dois pequenos netos. Necessitamos desenvolver um plano para ajuda - lá em sua dor, auxiliá-la a alimentar-se e vestir-se, ultrapassar seus sentimentos de baixa auto estima e providenciar visitas de seus netos.”

Diagnóstico de Enfermagem e Diagnóstico Médico Diagnóstico de enfermagem -> Enfatiza e define as necessidades de enfermagem do cliente (Gordon, 1994). Diagnóstico Médico -> Identifica um estado específico da doença.

“Os diagnósticos de enfermagem são frequentemente chamados de respostas humanas porque nós, como enfermeiras, enfocamos o modo como as pessoas estão respondendo ás modificações na saúde ou nas circunstâncias da vida”. Carpenito

Diagnóstico de enfermagem Wanda Horta X NANDA

Processo de Enfermagem Wanda Horta Histórico Diagnóstico Prognóstico Plano de enfermagem Evolução Plano de Enfermagem Plano de cuidado

Diagnóstico de Enfermagem Wanda Horta È a segunda etapa do processo de enfermagem. A identificação das necessidades do ser humano que precisam de atendimento e a determinação pela enfermeira do grau de dependência deste atendimento em natureza e extensão.

NECESSIDADES HUMANA BÁSICA “São instintos inatos que leva o homem a movimentar-se, repousar, dormir, e retirar do meio exterior recursos próprios indispensáveis à conservação e restauração psicobiológicas, psico-social e psico-espiritual de sua vida”. Liliana Felcher.

NECESSIDADES BÁSICAS DO HOMEN COMIDA SEXO FÉ ÁGUA LIBERDADE SEGURANÇA AMOR LAZER SAÚDE AUTO-ESTIMA ABRIGO ...

NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS - HORTA

NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS HORTA

Elaboração do Diagnóstico Busca identificar os problemas a partir das necessidades humanas básicas afetadas; Problema Identificado Necessidade Afetada Diagnóstico Grau de Dependência

Grau de dependência TOTAL (T) FAZER PARCIAL AJUDAR (A) ORIENTAR (O) SUPERVISIONAR (S) ENCAMINHAR (E)

Exemplo: Cliente, 30 anos, diz não ter sérios problemas de saúde. Informa obstipação, ficando até 4 dias sem evacuar, às vezes sente dor e necessita tomar laxante.Informa ingerir 2 copos de água por dia. Estuda e trabalha. Durante as refeições mastiga rápido. Não tem pirose.

Problemas Identificados: obstipação, dor à eliminação intestinal, tomar laxante, mastigação rápida. Necessidades Afetadas: nutrição, eliminação, hidratação, educação à saúde. Grau de Dependência: parcial (ajuda, orientação, supervisão, encaminhamento) DIAGNÓSTICO Dependente parcial para necessidades de: nutrição, eliminação, hidratação e educação à saúde.

Diagnóstico de Enfermagem NANDA North American Nursing Diagnosis Association(1982) Justificativa:  LINGUAGEM PRÓPRIA PADRONIZADA DOCUMENTAÇÃO INFORMATIZADA REEMBOLSO DOS CUIDADOS

Diagnóstico de Enfermagem NANDA Como uma lista de categorias ou títulos diagnósticos que são descritores concisos de um agrupamento de sinais e sintomas Conceito - É o julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família, ou da comunidade aos problemas de saúde atuais, ou potenciais ou aos processos vitais.

Exemplo: Cliente, 30 anos, diz não ter sérios problemas de saúde. Informa obstipação, ficando até 4 dias sem evacuar, às vezes sente dor e necessita tomar laxante.Informa ingerir 2 copos de água por dia. Estuda e trabalha. Durante as refeições mastiga rápido. Não tem azia.

Diagnóstico pela NANDA Constipação relacionada a deficiência dietética de líquidos evidenciada por fezes endurecidas, diminuição da freqüência e dor ao evacuar.

Componentes do rótulo diagnóstico Título e definição: descrição concisa do problema Fatores relacionados (de risco): Fatores que podem causar ou contribuir para o problema. Características definidoras: Agrupamento dos sinais e dos sintomas frequentemente associados com o diagnóstico.

Regras para a redação de declaração diagnósticas Diagnósticos vigentes PROBLEMA + FATORES RELACIONADOS + SINAIS/ SINTOMAS “RELACIONADO A” “EVIDENCIADO POR” Ex: Comunicação prejudicada relacionada à barreira do idioma, evidenciado por incapacidade de falar ou compreender inglês e pelo uso do espanhol.

Regras para a redação de declaração diagnósticas Diagnósticos de risco PROBLEMA + FATORES RELACIONADOS RELACIONADO A” EX: Risco para integridade da pele prejudicada relacionado à obesidade, à sudorese excessiva e ao confinamento no leito

Regras para a redação de declaração diagnósticas Diagnósticos possíveis: PROBLEMA Ex: Possíveis padrões de Sexualidade Alterados Diagnóstico de síndrome SÍNDROME Ex: Síndrome pelo trauma do estupro

EXEMPLO DESCRITORES DOS DIAGNÓSTICOS EXEMPLOS DE DESCRITORES NOS TÍTULOS DIAGNÓSTICOS NUTRIÇÃO ALTERADA DÉFICIT NO VOLUME DE LÍQUIDOS DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO TROCA DE GASES PREJUDICADA PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ DISFUNÇÃO SEXUAL CONTROLE EFICAZ DO REGIME TERAPÊUTICO AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA

Formato do Diagnóstico de Enfermagem NANDA CONSTIPAÇÃO Fatores Relacionados Características definidoras Dieta inadequada quanto a fibras, Efeitos dos medicamentos, Ingestão de líquido inadequada, Atividade diminuída Dados subjetivos: Sensação de pressão ou plenitude, cefaléia, dor abdominal, redução do apetite etc DADOS OBJETIVOS: Diminuição da freqüência das fezes, fezes duras e bem-formadas, esforço para evacuar, massa retal palpável.

O QUE NÃO É DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM TERMOS DA PRÁTICA DE ENFERMAGEM √ NECESSIDADES TERAPÊUTICAS: ASPIRAÇÃO, APOIO EMOCIONAL. √ OBJETIVOS TERAPÊUTICOS: MANTER NUTRIÇÃO, HIDRATAÇÃO. √ EQUIPAMENTOS: CATÉTERES, SONDAS, VENTILADORES. √ EXAMES E TESTES: CATETERISMO CARDÍACO, ANGIOGRAFIAS...

O QUE NÃO É DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM √ MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: HEPARINIZAÇÃO, ANTIOBIOTICOTERAPIA. √ SINAIS E SINTOMAS ISOLADOS: FADIGA, DISPNEIA. √ DIAGNÓSTICOS MÉDICOS: INSUFICIÊNCIA RENAL, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL. √ INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS: CIRURGIAS REALIZADAS