UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS – UNASUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA MODALIDADE À DISTÂNCIA MELHORIA DA ATENÇÃO À SAÚDE DOS HIPERTENSOS E DIABÉTICOS DA ESF DR. GILBERTO WIESEL, MUNICÍPIO SELBACH/RS CAMILA COMIN Pelotas, 2015

INTRODUÇÃO A unidade básica de saúde deve ser a porta de entrada preferencial para pacientes com doenças crônicas no sistema de saúde. A Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus são responsáveis por gastos expressivos em saúde, redução da capacidade de trabalho e expectativa de vida. O bom manejo na atenção básica evita hospitalizações e mortes por complicações cardiovasculares e cerebrovasculares.

INTRODUÇÃO Município de Selbach-RS. População aproximada de 4500 habitantes. O município possui 01 equipe de ESF, em processo de cadastramento da população adstrita. Atende as 04 microáreas urbanas.

Mapa de localização do município de Selbach-Rs.

Funcionários e gestores Fachada da unidade Dr. Gilberto Wiesel Funcionários e gestores

INTRODUÇÃO Não há cadastro dos pacientes hipertensos e diabéticos atendidos pela unidade. São desenvolvidos pela unidade 28 grupos de hipertensos e/ou diabéticos (956 pessoas, incluindo os acompanhantes e os das microáreas rurais), com reuniões a cada 2 meses. Pacientes não possuem ficha de acompanhamento clínico, não há: revisão periódica dos arquivos, rotina estabelecida para solicitação de exames complementares e priorização de medicações da farmácia popular.

Objetivo geral Melhorar a Atenção à Saúde dos Hipertensos e Diabéticos da ESF Dr. Gilberto Wiesel, Selbach/RS.

AÇÕES REALIZADAS Capacitação da equipe e disponibilização da versão impressa do caderno de ações programáticas do MS. Preenchimento e revisão semanal das fichas espelho. Arquivo específico. Panfletos, palestras, matérias em jornal e rádio sobre assuntos envolvendo HAS e DM. Visitas domiciliares e asilo. Reserva de 01 consulta/turno. Acompanhamento dos grupos. Rotina de exames complementares. Encaminhamentos. Educação em saúde.

Logística Capacitação dos profissionais – Manual do MS. Criação da ficha-espelho e revisão semanal das mesmas. Sensibilização da comunidade e gestão. Reserva de 01 ficha/turno para hipertensos e/ou diabéticos. Participação nos grupos de saúde, visitas domiciliares e no asilo local. Realização de buscas ativas.

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 01. Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 01. Cadastrar 90% dos hipertensos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. No primeiro mês foram atendidos/cadastrados 58 hipertensos, no segundo mês foram 179 hipertensos, finalizando com 278. * estimativa de 756 hipertensos e 138 diabéticos 37,3% 24% 7,8% Gráfico indicativo da cobertura do programa de atenção ao hipertenso na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel. Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 01. Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 02. Cadastrar 60% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. 61,6% No primeiro mês foram atendidos/cadastrados 17 diabéticos, no segundo mês 38, finalizando com 85 diabéticos atendidos/cadastrados. 27,5% 12,3% Gráfico indicativo da cobertura do programa de atenção ao diabético na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 02. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 01. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos. 91,6% 95,3% Foi possível realizar exame clínico adequado e conforme protocolo em 42 pacientes hipertensos no primeiro mês, 164 no segundo e 265 no terceiro. * não contabilizados os 13 hipertensos e 05 diabéticos atendidos somente pela equipe 72,4% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com o exame clínico em dia de acordo com o protocolo, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 02. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 02. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos. 94,7% 94,1% Em relação aos diabéticos foram, 15 no primeiro mês, 36 no segundo e 80 no terceiro mês. 88,2% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com o exame clínico em dia de acordo com o protocolo, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 02. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 03. Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. 70,1% Foi garantida a realização de exames complementares em dia de acordo com protocolo, para 30 hipertensos no primeiro mês, 99 no segundo e 195 no terceiro mês. 55,3% 51,7% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com exames complementares em dia de acordo com protocolo, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 02. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 04. Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. Em relação aos diabéticos, encontramos 13 no primeiro mês, 28 no segundo, finalizando com 63 dos diabéticos cadastrados com exames complementares em dia de acordo com protocolo. 76,5% 74,1% 73,7% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com exames complementares em dia de acordo com protocolo, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 02. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 05. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. 62,1% Foi priorizada a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 36 hipertensos no primeiro mês, 106 no segundo e 163 no terceiro. * Consultas na rede privada, prescrição dos outros médicos 59,2% 58,6% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da farmácia popular/ Hiperdia priorizada, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 02. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 06. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. 75% 73% Dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde 12 aderiram a prescrição de medicamentos da farmácia popular no primeiro mês, 27 no segundo e 55 no terceiro. 65,5% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com prescrição de medicamentos da farmácia popular/ Hiperdia priorizada, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 03. Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa. Meta 01. Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. 95,5% Foram contatados 15 hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde no primeiro mês da intervenção, 21 no segundo e 36 no terceiro mês. * Preenchimento inadequado das fichas espelho 93,8% 92,3% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos faltosos às consultas com busca ativa, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 03. Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa. Meta 02. Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. 100% 100% Dos diabéticos cadastrados foram contatados 4 dos faltosos às consultas na unidade de saúde no primeiro mês, 5 no segundo e 13 no terceiro mês. 92,9% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos faltosos às consultas com busca ativa, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 04. Melhorar o registro das informações. Meta 01. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. 96,4% No primeiro mês da intervenção 49 dos hipertensos atendidos estavam com registro adequado na ficha espelho, 167 no segundo e 268 no terceiro mês. * Inadequado: falta de qualquer dado 93,3% 84,5% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com registro adequado na ficha de acompanhamento, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 04. Melhorar o registro das informações. Meta 02. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. 95,3% No primeiro mês da intervenção apenas 15 diabéticos atendidos estavam com registro adequado na ficha espelho, 36 no segundo e 81 no terceiro mês. 94,7% 88,2% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com registro adequado na ficha de acompanhamento, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 05. Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular. Meta 01. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Foi realizada a estratificação do risco cardiovascular para 21 dos hipertensos no primeiro mês, 81 no segundo e 168 no terceiro mês. * Preenchimento incorreto dos valores de exames complementares e não apresentação 60,4% 45,3% 36,2% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 05. Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular. Meta 02. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. 61,2% 57,9% Foi realizada a estratificação do risco cardiovascular para 8 diabéticos cadastrados no primeiro mês, 22 no segundo e 52 no terceiro mês. 47,1% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 01. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos. 95,5% 96,4% Em relação à orientação nutricional sobre alimentação saudável, no primeiro mês receberam orientações 50 hipertensos, no segundo mês foram 171 e no terceiro foram 268. 86,2% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com orientação nutricional sobre alimentação saudável, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 02. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos diabéticos. 97,4% Em relação à orientação nutricional sobre alimentação saudável, no primeiro mês receberam orientações 16 diabéticos cadastrados, no segundo mês foram 37 e no terceiro 82. 96,5% 94,1% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com orientação nutricional sobre alimentação saudável, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 03. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos pacientes hipertensos. Foi garantido orientação em relação à prática regular de atividade física a 50 pacientes hipertensos e avaliados no primeiro mês, 171 no segundo mês e finalizando com 268. 96,4% 95,5% 86,2% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos com orientação sobre a prática de atividade física regular, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 04. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos pacientes diabéticos. Foi garantido orientação em relação à prática regular de atividade física a 16 pacientes diabéticos e avaliados no primeiro mês, 37 no segundo mês e finalizando com 82. 97,4% 96,5% 94,1% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos com orientação sobre a prática de atividade física regular, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 05. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes hipertensos. Foi garantido orientação sobre os riscos do tabagismo a 50 hipertensos no primeiro mês, 171 no segundo e 268 no terceiro mês. 96,4% 95,5% 86,2% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos que receberam orientação sobre os riscos do tabagismo, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 06. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes diabéticos. 97,4% 96,5% Foi garantido orientação sobre os riscos do tabagismo a 16 diabéticos no primeiro mês, 37 no segundo e 82 no terceiro mês. 94,1% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos que receberam orientação sobre os riscos do tabagismo, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos . Meta 07. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos pacientes hipertensos. Foi garantido orientação sobre higiene bucal a 48 hipertensos no primeiro mês, 169 no segundo e 267 no terceiro mês. * consultas e palestras, rotina 96% 94,4% 82,8% Gráfico indicativo da proporção de hipertensos que receberam orientação sobre higiene bucal, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

Objetivos, metas e Resultados Objetivo 06. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos . Meta 08. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos pacientes diabéticos. Foi garantido orientação sobre higiene bucal a 15 diabéticos no primeiro mês, 36 no segundo e 82 no terceiro mês. 96,5% 94,7% 88,2% Gráfico indicativo da proporção de diabéticos que receberam orientação sobre higiene bucal, na unidade de saúde ESF Dr. Gilberto Wiesel Selbach, RS, 2014

DISCUSSÃO Estabelecimento de protocolo de consultas e exames complementares, baseada no manual do MS. Integração da equipe e estabelecimento de responsabilidades/atribuições. Criação de arquivos específicos. Reserva de 01 vaga/turno para consultas agendadas e retornos dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos. Cuidados aos domiciliares. Folhetos e palestras voltadas para a comunidade.

DISCUSSÃO Priorização dos cuidados conforme o risco cardiovascular. Enfoque: educação em saúde!! Necessidade de maior colaboração da administração. Incorporação à rotina do serviço

Fichas espelho arquivadas de acordo com o grupo

Modelo de panfleto para ser entregue a comunidade Prontuário com adesivos indicativos Modelo de panfleto para ser entregue a comunidade

Palestra desenvolvida pelo fisioterapeuta

REFLEXÃO CRÍTICA Incremento do conhecimento científico, técnico e da relação médico-paciente, sendo também de grande valia para aprimorar o funcionamento da unidade e o atendimento prestado por todos os funcionários.  Melhoramos os registros e forma de arquivamento. Qualificamos os programas de atenção. Capacitamos a equipe. Discutimos ações necessárias e ainda, o mais importante, focamos a educação em saúde.

Primeiro passo foi dado.......

Obrigada!!