PESQUISA SOBRE PRAZO MÉDIO DA ASSISTÊNCIA NA SAÚDE SUPLEMENTAR Encontro ANS – São Paulo – Setembro/2010

OBJETIVO e PÚBLICO ALVO Subsidiar a elaboração de um normativo que regule a sistemática de gerenciamento das ações em saúde relacionadas ao tempo para autorização e efetiva realização de procedimentos assistenciais no setor. Operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia. A participação na pesquisa foi voluntária. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

METODOLOGIA – Coleta de dados Mediante dois questionários disponibilizados no sítio eletrônico, de 21/06/2010 a 05/07/2010, com acesso restrito; Primeiro Questionário – prazo de realização Ex: Qual o prazo médio em sua operadora para realização de consultas em clínicas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria e ortopedia e traumatologia)? Segundo Questionário – prazo considerado razoável Ex: O que seria no seu entendimento um prazo médio razoável para realização de consultas em clínicas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria e ortopedia e traumatologia)? Seleção das operadoras para o questionário 1 ou 2 foi definida pelo horário do acesso: Quando o segundo era um número impar – questionário 1; Quando o segundo era um número par – questionário 2. À exceção das seguradoras especializadas em saúde, que foram automaticamente direcionadas para responder ao questionário 2. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

METODOLOGIA – Coleta de dados Procedimentos Selecionados Consultas em clínicas básicas - clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia; Consultas em outras especialidades; Exames básicos - hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples; Exames de maior complexidade; Cirurgias eletivas sem implantes; Cirurgias eletivas com implantes (órteses, próteses e materiais especiais) Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

METODOLOGIA – Coleta de dados Prazo Médio definido nos seguintes intervalos: <1 dia De 1 a 3 dias De 4 a 7 dias De 8 a 15 dias De 16 a 30 dias De 31 a 60 dias > 60 dias ND (informação não disponível) Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

METODOLOGIA – Análise Estatística A análise descritiva abordou as frequências e as medidas-resumo, considerando o conjunto de operadoras e também as categorias de porte e modalidade para cada procedimento pesquisado. No cálculo da média e do desvio-padrão foram necessárias algumas opções metodológicas em virtude dos prazos médios terem sido definidos em intervalo de dias. Estabeleceu-se o ponto médio de cada classe como valor de referência; Definiu-se 61 dias como valor de referência para a classe de > 60 dias; Para os cálculos das medidas-resumo foram desconsideradas as respostas – Informação Não Disponível; Optou-se por utilizar a mediana (resposta que ocupa a posição central: 50% das operadoras abaixo e 50% acima) e a moda (resposta com maior freqüência) como medidas-resumo. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Perfil das operadoras 1.162 operadoras receberam o ofício; 840 operadoras participaram da pesquisa (72,3%); 415 operadoras responderam o questionário 1; 425 operadoras responderam o questionário 2; Tabela 2 - Distribuição das operadoras que responderam à pesquisa e dos seus respectivos beneficiários, por modalidade. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Consultas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia) Mediana – 4 a 7 dias (realizado) 4 a 7 dias (razoável) Moda - 1 a 3 dias (realizado) 4 a 7 dias (razoável) Deslocamento de operadoras das duas primeiras classes para a classe de 4 a 7 dias. 9,4% das operadoras realizam e 9,6% consideram razoável um prazo médio > 16 dias Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Consultas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia) Acumulado em até 7 dias pequeno - 69,4 % Realizado médio - 59,1 % grande - 47,1 % pequeno – 72,3 % Razoável médio – 61,4 % grande – 54,5 % Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Consultas básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria, ortopedia e traumatologia) Realizado Razoável Mediana – 4 a 7 dias (Todas) 4 a 7 dias (Todas) 1 a 3 dias (Coop. Médicas e Medic. Grupo) 4 a 7 dias (Todas) Moda 4 a 7 dias (Autogestão) 8 a 15 dias (Filantrópicas) Acumulado em até 7 dias Realizado: Autogestão – 64,9 % Cooperativa Médica – 66,2 % Filantrópicas – 55,9% Medicina de grupo – 65,4 % Razoável: Autogestão – 76,8 % Cooperativa Médica – 62,6 % Filantrópicas – 71,4 % Medicina de grupo – 67,2 % Seguradoras – 45,5 % Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Consultas em outras especialidades Mediana e Moda – 8 a 15 dias (realizado) 8 a 15 dias (razoável) Aumento nas frequências dos prazos maiores do realizado para o razoável. 24,8% das operadoras realizam e 25,3% consideram razoável um prazo médio > 16 dias Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Consultas em outras especialidades Pequeno Porte Acumulado em até 15 dias pequeno – 74,9 % Realizado médio – 58,2 % grande – 55,9 % pequeno – 78,3 % Razoável médio – 57,0 % grande – 61,4 % Médio Porte Grande Porte Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Consultas em outras especialidades Realizado Razoável Mediana- 8 a 15 dias 4 a 7 dias (Autogestão), 8 a 15 dias (Demais) 4 a 7 dias (Cooper. médica) Moda 8 a 15 dias (Todas) 8 a 15 dias (Autogestão, Cooperativa, Filantrópicas e Seguradoras) 16 a 30 dias (Medicina de grupo) Acumulado em até 15 dias Realizado: Autogestão – 70,1 % Cooperativa Médica – 68,2 % Filantrópicas – 70,6% Medicina de grupo – 68,6 % Razoável: Autogestão – 84,2 % Cooperativa Médica – 64,6 % Filantrópicas – 79,6 % Medicina de grupo – 65,6 % Seguradoras – 63,6 % Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Exames básicos (hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples) Mediana – 1 a 3 dias (realizado) 1 a 3 dias (razoável) Moda - 1 a 3 dias (realizado) 1 a 3 dias (razoável) 30,1% das operadoras realizam e 21,2% consideram razoável um prazo médio < 1 dia 74,9% das operadoras realizam e 68,0% consideram razoável o prazo médio de até 3 dias (acumulado) Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Exames básicos (hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples) Pequeno Porte Acumulado em até 3 dias pequeno – 78,6 % Realizado médio – 67,3 % grande – 70,6 % pequeno – 69,7 % Razoável médio – 67,5 % grande – 59,1 % Médio Porte Grande Porte Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Exames básicos (hemograma, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, radiografias e ultrassonografias simples) Realizado Razoável Mediana e Moda – 1 a 3 dias (Todas) 1 a 3 dias (Todas) Acumulado em até 3 dias Realizado Autogestão – 74,0 % Cooperativa Médica – 76,8 % Filantrópicas – 76,5% Medicina de grupo – 73,2 % Autogestão – 73,7 % Cooperativa Médica – 66,7 % Razoável Filantrópicas – 75,5 % Medicina de grupo – 64,8 % Seguradoras – 45,5 % Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Exames de maior complexidade Mediana e Moda – 4 a 7 dias (realizado) 4 a 7 dias (razoável) 59,0% das operadoras realizam e 52,2% consideram razoável realizar em até 7 dias (acumulado) 12,6% das operadoras realizam e 17,4% consideram razoável um prazo médio > 16 dias Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Exames de maior complexidade Pequeno Porte Acumulado em até 7 dias pequeno – 63,8 % Realizado médio – 48,2 % grande – 55,9 % pequeno – 57,3 % Razoável médio – 43,9 % grande – 43,2 % Médio Porte Grande Porte Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Exames de maior complexidade Acumulado em até 7 dias Realizado: Autogestão – 64,9 % Cooperativa Médica – 64,2 % Filantrópicas – 47,1% Medicina de grupo – 53,6 % Razoável: Autogestão – 67,4 % Cooperativa Médica – 51,0 % Filantrópicas – 46,9 % Medicina de grupo – 45,9 % Seguradoras – 36,4 % Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Cirurgias eletivas sem implante Mediana – 8 a 15 dias (realizado) 8 a 15 dias (razoável) Moda - 1 a 3 dias (realizado) 8 a 15 dias (razoável) Distribuição de frequências muito próxima entre as classes 1 a 3, 4 a 7 e 8 a 15 dias para o prazo médio realizado. Para o prazo médio considerado razoável, frequências próximas para as classes 4 a 7, 8 a 15 e 16 a 30 dias. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Cirurgias eletivas sem implante Pequeno Porte Acumulado em até 15 dias pequeno – 66,1 % Realizado médio – 70,0 % grande – 73,5 % pequeno – 64,8 % Razoável médio – 62,3 % grande – 56,8 % Médio Porte Grande Porte Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Cirurgias eletivas sem implante Acumulado em até 15 dias Realizado: Autogestão – 75,3 % Cooperativa Médica – 73,5 % Filantrópicas – 73,5 % Medicina de grupo – 56,9 % Razoável: Autogestão – 77,9 % Cooperativa Médica – 61,9 % Filantrópicas – 71,4 % Medicina de grupo – 49,2 % Seguradoras – 81,8 % Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Cirurgias eletivas com implante Mediana – 8 a 15 dias (realizado) 16 a 30 dias (razoável) Moda – 16 a 30 dias (realizado) 16 a 30 dias (razoável) Maior concentração de operadoras que realizam (48,9%) e consideram razoável (52%) de 8 a 30 dias Aumento da frequência de operadoras que realizam em relação ao que consideram razoável nas três primeiras classes de respostas e diminuição nas últimas classes. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Cirurgias eletivas com implante Pequeno Porte Acumulado em até 30 dias pequeno – 73,1 % Realizado médio – 77,3 % grande – 85,3 % pequeno – 71,5 % Razoável médio – 73,7 % grande – 63,6 % Médio Porte Grande Porte Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

RESULTADOS – Cirurgias eletivas com implante Acumulado em até 30 dias Realizado: Autogestão – 84,4 % Cooperativa Médica – 79,5 % Filantrópicas – 85,3 % Medicina de grupo – 64,1 % Razoável: Autogestão – 86,3 % Cooperativa Médica – 73,5 % Filantrópicas – 73,5 % Medicina de grupo – 55,7 % Seguradoras – 81,8 % Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

Limitações da pesquisa Informação referida – pode ocasionar diferenças de entendimento entre as operadoras participantes. Dado coletado sobre o tempo de realização não contou com informações das seguradoras especializadas em saúde. Opções de resposta em formato de classes e com amplitudes variadas – fonte de viés para as medidas-resumo. Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

Considerações Finais Prazo médio realizado Convergência entre mediana e moda para os procedimentos de consultas em outras especialidades (8 a 15), exames básicos (1 a 3) e exames de maior complexidade (4 a 7); Para consultas básicas, mediana foi 4 a 7 dias e moda 1 a 3 dias; Para as cirurgias eletivas sem implante, mediana foi 8 a 15 dias enquanto a moda foi 1 a 3 dias; Para cirurgias eletivas com implante, mediana foi 8 a 15 dias enquanto a moda foi 16 a 30 dias; Prazo médio considerado razoável Convergência entre mediana e moda para todos os procedimentos; Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar

Considerações Finais Na comparação entre o prazo médio realizado e o considerado razoável, houve um deslocamento de operadoras para classes maiores, em todos os procedimentos . Considerando o % de operadoras que já realizam os prazos informados como razoáveis (moda do conjunto) Pequeno porte: consultas em clínicas básicas (69,4% em até 7 dias) consultas em outras especialidades(74,9% em até 15 dias) exames básicos (78,6% em até 3 dias) exames de maior complexidade (63,8% em até 7 dias) Grande porte: cirurgias eletivas sem implante (73,5% em até 15 dias) cirurgias eletivas com implante (85,3% em até 30 dias) Pesquisa sobre Prazo Médio da Assistência na Saúde Suplementar