Flora Patogênica Infecção de Pele e Anexos Infecção de partes moles Erisipela, Piodermite S pyogenes S aureus Infecção de partes moles Celulite, fasceíte, piomiosite Enterobactérias P aeruginosa Anaeróbios

Caso Clínico VII RNC, masc, branco, diabético há 20 anos, em uso de hipoglicemiante oral. Relata que há 8 dias vem apresentando desconforto na coxa direita. Como esteve em sua fazenda andando a cavalo, julgou ser esta a causa do desconforto. Vinha apresentando temp axilar de 37,8oC mas não deu importância. Há 48 horas passou a apresentar intensa dor na região, impossibilitando sua deambulação. A temp passou a oscilar entre 38,8oC 40,oC. Ao ser examinado apresentava temp de 39,9oC, toxemia, PA = 80x60 mmhg. Queixava severa dor à mobilização do MID, mas não se observava qualquer hiperemia na mesma. À palpação, da coxa direita apresentava aspecto lenhoso. QUAL SUA HIPÓTESE E SUA CONDUTA?

Drogas Anti-Estafilocócicas Drogas de Escolha Oxacilina Cefalosporinas 1G Cefalexina Cefadroxil Cefalotina, cefazolina Clindamicina Sulfametoxazol/trime-tropim

Opções Terapêuticas Situações Especiais Coadjuvante Farmacológico Cefalosporina de 4G Quinolonas Carbapenemicos Coadjuvante Farmacológico Aminoglicosídeos Aztreonam

Penicilinas Resistentes à Penicilinase Espectro de Ação Cocos gram + Staphylococcus spp S. aureus S. coagulase negativo Streptococcus spp S. beta hemolítico S pyogenes S. pneumoniae Oxacilina (Staficilin®) Frascos 500mg EV exclusivo Cada 4-6h

Oxacilina Indicação Clínica Efeitos colaterais Estafilococcias Infecções de Pele Erisipela Impetigo Piodermites, foliculites Infecções de Partes Moles Celulite Fasceíte Piomiosite Sepses Efeitos colaterais Hepatite Uso prolongado

CEFALOSPORINAS C1G C2G C3G C4G Gram +: ++++ Gram –: + Anaeróbios: ----

Cefalosporinas de 1a Geração Cefalexina (keflex®) Comprimidos 250mg e 500mg Suspensão 125 e 250mg/5ml Cefadroxil (Cefamox®) Comprimidos 250mg, 500mg e 1g Suspensão 250mg e 500mg/5ml Cefaclor (Ceclor®) Suspensão 200mg/5ml Cefalotina (Kefrin®) Frasco-ampola 1g Cefazolina (Kefazol®) Frasco-ampola 250mg, 500mg e 1g Espectro de Ação Cocos gram + Staphylococcus spp S. aureus S. coagulase negativos Streptococcus spp S. pneumoniae S. beta-hemolítico S. viridans Bacilos gram – E. coli Klebsiella spp Proteus mirabilis

Cefalosporinas de 1a Geração Cefalexina Cefadroxil Cefaclor Cefalotina Cefazolina Indicações Clínicas Infecções Respiratórias Amigdalite, faringite; Otite média Sinusite Pneumonia Infecções de Pele Erisipela, impetigo ; Piodermite, foliculite; Celulite Fasceíte Piomiosite Infecção do Trato Urinário Alta baixa

Cefalosporinas de 2a Geração Espectro de Ação Cocos gram + Streptococcus spp S. pneumoniae S. beta-hemolítico Bacilos gram – E. coli Klebsiella spp Proteus spp Providencia spp Morganella morganii H. influenzae Anaeróbios Peptococcus spp Peptostreptococcus spp Streptococcus microaerofilo Clostridium spp Actinomyces israelli Bacterioides fragilis Cefoxetina Mefoxin® Cefuroxime Zinacef ® Cefotetan

Cefalosporinas de 2a Geração Limitação ao uso Potente indutor de beta-lactamase Indicação Clínica Uso profilático em cirurgia Regiões ricas em anaeróbios Cólon Trato genital feminino Cavidade oral Cefoxetina (Mefoxin®) Frasco-ampola 1g e 2g

Cefalosporinas de 3a Geração Ceftriaxona (Rocefin®) Frasco-ampola 500mg e 1g (EV) Frasco-ampola 250mg, 500mg e 1g (IM) Cefotaxima (Claforan®) Frasco-ampola 500mg e 1g Ceftazidima (Fortaz®) Frasco-ampola 1g e 2g Espectro de Ação Cocos gram + Streptococcus spp S. pneumoniae S. beta-hemolítico S. viridans S. bovis S. agalactiae Cocos gram – Neisseria spp N. meningitidis N. gonorrhae Moraxella spp

Cefalosporinas de 3a Geração Espectro de Ação Bacilos gram – E. coli Klebsiella spp Proteus spp Serratia spp Citrobacter spp H. influenzae Salmonella spp Shiguella spp Pseudomonas spp Acinetobacter spp Ceftriaxona (Rocefin®) Frasco-ampola 500mg e 1g (EV) Frasco-ampola 250mg, 500mg e 1g (IM) Cefotaxima (Claforan®) Frasco-ampola 500mg e 1g Ceftazidima (Fortaz®) Frasco-ampola 1g e 2g

Cefalosporinas de 3a Geração Ceftriaxona (Rocefin®) Frasco-ampola 500mg e 1g (EV) Frasco-ampola 250mg, 500mg e 1g (IM) Cefotaxima (Claforan®) Frasco-ampola 500mg e 1g Ceftazidima (Fortaz®) Frasco-ampola 1g e 2g Indicações Clínicas Sepsis por BG- Meningite Bacteriana Doença Gonocócica Infecções Respiratórias Exacerbação aguda de bronquite Pneumonia Infecção complicada do Trato Urinário Pielonefrite Hospitares Recorrentes

Cefalosporinas de 4a Geração Cefepime (Maxcef®) Frasco-ampola 500mg, 1g e 2g Espectro de Ação Cocos gram + Staphylococcus spp S. aureus S. coagulase negativos Streptococcus spp S. pneumoniae S. beta-hemolítico S. viridans S. bovis S. agalactiae Cocos gram – Moraxella spp