DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS, TROMBOSE E CHOQUE Principais alterações que comprometem a homeostase hídrica normal: hemodinâmica/manutenção do fluxo sanguíneo - Edema - Congestão vascular - Hemorragia - Trombose - Embolia - Infarto - Choque

EDEMA  AUMENTO DO LÍQUIDO NOS ESPAÇOS TECIDUAIS INTERSTICIAIS  localização: hidrotórax, hidropericárdio, hidroperitônio (ascite), anasarca (generalizado)  movimentação dos líquidos: pressão hidrostática vascular efeitos pressão coloidosmótica plasmática

EDEMA pressão coliodosmótica Líquido intersticial pressão capilar atingido novo equilíbrio hidrostático NORMAL: Mecanismo de compensação

Situações em que há formação de edema: 1.Aumento pressão hidrostática 2.Diminuição pressão coloidosmótica (hipoproteinemia) 3.Obstrução linfática 4.Retenção de sódio 5.Inflamação exudato (rico em proteínas) EDEMA transudato (pobre em proteínas)

1.Aumento pressão hidrostática: - Comprometimento retorno venoso insuficiência cardíaca congestiva (edema generalizado) ascite (cirrose hepática) obstrução/ compressão venosa (Ex. trombose) – (edema local) -Dilatação arteriolar Calor EDEMA

Insuficiência Cardíaca Congestiva ventrículo direito afetado ↓ débito cardíaco ↓ perfusão renal sistema renina-angiotensina- aldosterona retenção de sódio e H 2 O nos rins ↑ volume sanguíneo↑ débito cardíaco ↑ pressão venosa EDEMA generalizado

EDEMA perda ou ↓ albunima EDEMA generalizado sistema R-A-A ↑ volume sanguíneo 2.Diminuição da pressão coloidosmótica: - glomerulopatias - síndrome nefrótica (perda excessiva proteína) - ascite (cirrose hepática) - desnutrição protéica - gastrenteropatias (perda de proteínas)

3.Obstrução linfática: - inflamatória - neoplásicas - pós-cirúrgicas 4.Retenção de Na 2+ /H 2 O: - causa primária ou secundária EDEMA LINFEDEMAS (geralmente local) EDEMA local ou generalizado ↑ pressão hidrostática ↓pressão coloidosmótica

 Auxiliar no diagnóstico de insuficiência renal ou cardíaca  Se intenso: dificuldade cicatrização resolução de infecções  Fatal: pulmonar ou cerebral EDEMA

HIPEREMIA E CONGESTÃO  AUMENTO LOCAL DO VOLUME DE SANGUE EM UM TECIDO  hiperemia (PROCESSO ATIVO) - aumento do influxo tecidual devido à dilatação arteriolar Ex. musculatura esquelética durante o exercício  congestão (PROCESSO PASSIVO) - redução do efluxo de um tecido (cor azulada) Ex. obstrução venosa - associada ao edema/ hemorragia (crônica)

HEMORRAGIA  EXTRAVASAMENTO DE SANGUE POR RUPTURA VASCULAR  externa ou interna (hematoma)  petéquias: hemorragias pequenas (1-2mm)  púrpura: hemorragias pouco maiores (≥ 3mm)  equimoses: hematomas subcutâneos (1-2 cm) - aumento local pressão intravascular; trombocitopenia; déficit fatores de coagulação  hemorragias maiores com grande acúmulo de sangue: - hemotórax; hemopericárdio; hemoperitônio - icterícia – liberação sistêmica de bilirrubina  perda: lenta (até 20%) – baixo impacto rápida e intensa – choque hemorrágico  local: cerebral  aumento pressão intracraniana (fatal)