POLO SENTINELA Fiocruz CSESF Celina Boga Emilia Correia Selma Lima IFF Marco Pone Mirza Rocha Figueiredo Sheila Pone Zina Maria Almeida de Azevedo IOC Rita Nogueira IPEC Inge Georg Patrícia Brasil Os principais atores: Centro de Saude Escola Sinval Faria Celina Boga do Servico de Vigilancia e Assistencia; Emilia Correia atual diretora e coordenadora da Assistencia – Instituto Fernandes Figueira Marco Pone e Sheila Pone responsaveis pela enfermaria de Dipe; Mirza R. Figueiredo – Sevico de Vigilancia Zina Maria Almeida de Azevedo – responsavel pela Unidade de terapia Intensiva do Fenrandes Figueira. No IOC Rita Nogueira responsavel pelo laboratorio de Flavivirus. Inge Georg- responsavel pelo Servico de Imunodiagnostico do IPEC e eu, Responsavel pelo Servico de Vigilancia e Ambulatorio de Doencas Febris Agudas, referencia para o viajante febril. Ambulatório de Doenças Febris Agudas Serviço de Vigilância em Saúde – IPEC - Fiocruz patricia.brasil@ipec.fiocruz.br

POLO SENTINELA Fiocruz Histórico – Em 2007 SVS propõe criação de 15 pólos sentinelas no RJ colaboração com SES e SMS 01 pólo na FIOCRUZ Objetivos fazer diagnóstico clínico e laboratorial monitorar casos Dengue planejar intervenções identificar sorotipos virais circulantes O Polo Sentinela surgiu no final de 2007 como uma demanda da SVS a Vice-Presidencia da Fiocruz, na epoca ao Dr Ary Miranda. Ler…

Pólo Sentinela do Dengue . NOTIFICAÇÃO SINAN - SMS Porta de entrada suspeita CSEGSF - diagnóstico clínico-laboratorial estadiamento IFF seguimento encerramento IPEC - diagnóstico sorológico IOC – diagnóstico virológico As portas de entrada do paciente sao as Unidades de Asistencia da Fiocruz: Centro de Saude, IFF (referencia de internacao para criancas) e IPEC (referencia de internacao para adultos). Nessas Unidade eh feita a suspeita clinica e teste rapido NS1. O paciente eh notificado em < 24h para a SMS, conforme solicitacao da Secretaria. Faz-se o estadiamento A, B, C ou D, o acompanhamento clinico e encerramento do caso em 30 dias. O Laboratorio de Referencia e responsavel pela identificacao do sorotipo de DENV. No momento em que elaboravamos o instrumento de coleta de dados, estabeleciamos os fluxos, estreitavamos os contatos entre as Unidades fomos pegos pela epidemia, iniciada em novembro de 2007.

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO . Características epidemiológicas dos 355 pacientes com suspeita de dengue atendidos no CSEGSF no período de janeiro a maio de 2008 Ao final da epidemia de 2008 o Centro de Saude tinha consolidado dados clinicos epidemiologicos da epidemia que serao mostrados a seguir: 355 pacientes com suspeita de Dengue

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO .

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO

Dengue Manguinhos (31.059 hab/censo2000) 2008 total casos – 886 taxa incidência total – 2875,2 mês J F M A S O N D casos 127 136 348 234 31 7 1 taxa inc. 408,9 437,9 1120,4 753,4 99,8 22,5 0,0 3,2

Polo Sentinela - 2009 META 1241 – REPACTUAR O FLUXO DE EXAMES LABORATORIAIS COM OS SERVICOS LABORATORIAIS E SERVICOS DE REFERENCIA. META 1263 – DEFINIR ALIMENTAÇÃO E FLUXO PARA PROCESSAMENTO DE DADOS DOS FORMULÁRIOS E RESULTADOS DE EXAMES. META 1272 - DISPONIBILIZAR INFRA-ESTRUTURA PARA DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO E SOROLÓGICO. META 1330 - CONTRIBUIR COM A EDUCACAO EM SAUDE No final de 2008 a nova Vice-presidencia promoveu uma reuniao para definicao de metas para os atores envolvidos em Dengue na Fiocruz, foi quando somecou a surgir a Rede Dengue. E coube ao Polo as seguintes metas.

Fluxograma para Avaliação Clínico-Laboratorial de Suspeitos de Dengue Solicitar exames Até o 5º dia de Febre Todos: Sorologia (IgM e IgG) NÃO Teste Rápido - NS1 SIM PCR e Isolamento Viral. Conduta clínica Classificação de Risco (ABCD). Solicitar retorno em até 48h ou no 1º dia sem febre (o que ocorrer primeiro) No retorno: Paciente afebril há mais de 48 horas e clinicamente estável? Colher amostra para Sorologia (IgM e IgG) e Marcar retorno em 7 a 10 dias para entrega dos resultados Criado e discutido o fluxograma da Assistencia e diagnostico laboratorial

Fluxograma para Diagnóstico Laboratorial Colher amostras para: Até 5º dia de febre Todos Sorologia (IgM e IgG) Não LADEP e IFF recebem resultados do IPEC em até 7 dias após a coleta Sim Teste rápido NS1 todas as Unidades e PCR e Isolamento viral pelo Lab Flavivirus IOC PS solicita retorno em até 48h ou no 1º dia sem febre (o que ocorrer primeiro) Coletar 2ª amostra (IgM e IgG) no mesmo dia No retorno: Paciente afebril há mais de 48 horas e clinicamente estável? LADEP e IFF enviam soro para Imuno-IPEC NÃO SIM Como deve ser encaminhado de material e os resultados entre as Unidaddes

FICHA REQUISIÇÃO DE ROTINA PARA DENGUE Nome:__________________________________________________DN:___/____/____ Nº Prontuário ou NPA:_________________ Origem: CSE IPEC IFF Inicio dos Sintomas: ___/___/____ Data da coleta: ___/___/____ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Febre Astenia Petéquias TGO/TGP Cefaléia Parestemia Der. Pleural Plaquetopenia Prostração Lombalgia Hepatomegalia Leucopenia Vômitos Artralgia Alteração SNC Hematócrito Náuseas Dor retro-orb Ascite Sangramento Diarréia Edema Hipotensão Onde? Anorexia Exantema Choque _____________ Mialgia Prurido Prova Laço + DADOS EPIDEMIOLOGICOS Tomou vacina para Febre Amarela (< 10 anos)? Sim Não Não sabe Gestante? Sim Não Não se aplica Dengue anterior? Sim Não Não sabe DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO NS1 – até 05 dias IGM 1ª amostra IgG 1ª amostra IGM 2ª amostra IgG 2ª amostra VIROLOGIA RT-PCR* Isolamento Viral* * solicitar até o 5º dia de doença após o inicio dos sintomas

Folder – FIOCRUZ PRA VOCÊ -2009

Nos anos de 2009 e 2010 foi distribuídos a população: FIOCRUZ PRA VOCÊ 2009/2010 Nos anos de 2009 e 2010 foi distribuídos a população: 700 termômetros, 600 folderes sobre os sintomas e sinais de alerta do dengue, 1200 folderes de outros agravos febris

FIOCRUZ PRA VOCÊ 2009/2010

Vigilância do Dengue pelo Pólo Sentinela 2010 Objetivo Geral Contribuir com a Vigilância Clínica do Dengue e com a Identificação dos sorotipos de DENV circulantes no Rio de Janeiro. Final de 2009 tivemos que elaborar novo projeto com novas metas

Vigilância do Dengue pelo Pólo Sentinela - Rede de Ações Integradas de Atenção à Saúde no Controle do Dengue 2010 Metas / Objetivos Específicos - Informatizar a notificação e a busca ativa dos casos suspeitos. - Determinar a proporção de casos de Dengue confirmados laboratorialmente entre os pacientes com suspeita clínica de Dengue atendidos pelo Pólo Sentinela no ano de 2010. - Identificar os sorotipos de DENV circulantes entre os pacientes atendidos pelo Pólo Sentinela.

Vigilância do Dengue pelo Pólo Sentinela - Rede de Ações Integradas de Atenção à Saúde no Controle da Dengue Metodologia Localização da Execução do Projeto Unidades de Atendimento e Assistência de Saúde da Fiocruz do Rio de Janeiro – CSEGSF, IFF e IPEC localizadas em Manguinhos e no Flamengo. E Laboratório de Referência de Flavivirus do IOC. Critérios de Elegibilidade e Recrutamento: paciente com suspeita clínica de Dengue conforme a definição de caso suspeito estabelecida pela OMS e MS (WHO, 2007- MS, 2009), de todas as faixas etárias, que procurem uma das Unidades do CSEGSF, IPEC ou IFF.

Meta 1 Informatizar a notificação e busca ativa dos casos suspeitos.

Busca Ativa das Doenças de Notificação Compulsória no Sistema CECLIN Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas A busca ativa pode ser feita atraves do sistema de consultas do Centro de Clinicas

1 2 4 3 Eh selecionada a data e a busca pode ser feita pelo tipo de consulta, por exemplo, de primeiro atendimento

Busca ativa dos pacientes atendidos pelo Ambulatório de Doenças Febris Agudas – Notificação Imediata A selecao pode ser feita pelo nome do profissional –Amb DFA

1º 1º Atraves da sinalizacao da notificacao

Consulta dos resultados de exame no sistema SERVLAB Ou atraves do Servilab que eh o servidor dos laboratorios

Seleciona-se a Secao imunodiagnostico e sorologia para dengue Seleciona-se a Secao imunodiagnostico e sorologia para dengue. Aparecera a lista de pacientes que fizeram a sorologia

Para fechamento dos casos temos acesso aos resultados Exames solicitados Unidade solicitante Para fechamento dos casos temos acesso aos resultados

E isso eh feito para todas as Unidades do Polo Unidade solicitante E isso eh feito para todas as Unidades do Polo

Meta 2 Determinar a proporção de casos de Dengue confirmados laboratorialmente entre os pacientes com suspeita clínica de Dengue atendidos pelo Pólo Sentinela no ano de 2010

POLO SENTINELA Fiocruz O nosso banco de dados contem os dados epidemiologicos como idade, bairro, municipio, a Unidade de Origem e os resultados de exames, NS1, IgM, IgG, primeira e segunda amostra e PCR

Somente ¼ dos pacientes retornam para o pareamento Data Nome Idade Bairro Município Médico Unid origem NS1 Bioeasy IgM 1 - EIA PanBio (P, N, NR)* IgM 1 - TR Bioeasy (P, N, NR)* IgG 1 - EIA PanBio (P, N, NR)* IgG 1 - TR Bioeasy (P, N, NR)* NS1 - 2 Bioeasy (P, N, NR)* IgM 2 - TR PanBio (P, N, NR)* IgM 2 - TR Bioeasy (P, N, NR)* IgM 2 - EIA PanBio (P, N, NR)* IgG 2 - TR Bioeasy (P, N, NR)* IgG 2 - TR PanBio (P, N, NR)* IgG 2 - EIA PanBio (P, N, NR)* NS1 - 3 IgM 3 - EIA PanBio (P, N, NR)* IgM 3 - TR Bioeasy (P, N, NR)* IgM 3 - TR PanBio (P, N, NR)* IgG 3 - EIA PanBio (P, N, NR)* 1 2/8/10 RONALD OLIVEIRA DOS SANTOS NI RJ ADRIELLE SANTOS IFF N P   2 DJAN ALVES VIRGILIO ANA PAULA MOREIRA 3 3/8/10 CAUAN RODRIGUES CABRAL PRISCILLA FELEPPA 4 4/8/10 IZABEL CRISTINA DA SILVA PEREIRA MACIEL 51 PQ TARCISIO MIRANDA CAMPOS PATRICIA BRASIL IPEC 5 5/8/10 FABIO COELHO FRANCISCO 40 NOVA ATLANTICA N Iguaçú LUIZ SCHETTINI 6 6/8/10 MARIA DAMIANA DE SOUZA BASTOS 39 MARECHAL HERMES CAROLINA MACHADO 7 10/8/10 REBECA ACACIA CABRAL E SILVA 22 BARRA DA TIJUCA 8 12/8/10 Fa. DE ILDA DE SOUZA BARBOSA (ISABELA DOS SANTOS) RN LUANA CORREA ** NR 9 13/8/10 BRUNA MATOS PAIVA 14 SAMPAIO ADRIANA PINTO 10 ILSON MELONI 47 Ma.DAS GRAÇAS MELO ENSP 11 16/8/10 MARIA APARECIDA C. DE SOUZA 12 18/8/10 ALEXANDRO DE ALMEIDA CAMPOS 35 JARDIM PATRICIA 13 20/8/10 MARCUS VINICIUS PEREIRA SUZANA MULATINHO ALINE GADELHA KUHNER 26 BOTAFOGO MARIZA SALGUEIRO 15 ALLAN CESAR PROCOPIO BELEM 25 TAQUARA 16 LIVIA CRISTINA DA SILVA RAMOS P Fr 17 24/8/10 IARA PONTE DOS SANTOS CELINA PORTO 18 25/8/10 JULIANA DEMETRIO NABUCO 29 JARDIM BOTANICO 19 MESSIAS PEREIRA DO NASCIMENTO SABRINA FIGUEIREDO 20 26/8/10 RICARDO DA SILVA GUADALUPE CLARISSE BRESSAN 21 MARCIO ROBERTO DA SILVA RAMOS 59 COLEGIO ROGERIO REIS DOS SANTOS 56 IPANEMA 23 30/8/10 HILDA SILVA DE SOUZA BARRETO ? 24 CALEBE FERNANDES DOMINGUES TOMASZ JACEK MEKS 32 PITSUDSKIEGO "POLONIA" JOANNA ALICJA PAZNIEWSKA 33 Somente ¼ dos pacientes retornam para o pareamento

Imuno-diagnostico –Polo Sentinela jan-out 2010 A confirmacao laboratorial pela sorologia acontece em cerca de 26% das vezes pela presenca de IgM e 5,4% por NS1

Vigilância Dengue pelo Pólo Sentinela 2010 A proporcao dos casos confirmados (NS1 ou IgM ou PCR) variou muito no ano. Sendo que os meses de maior confirmacao laboratorial foi janeiro e maio. O alto numero de suspeitos no segundo semestre pode ser por causa do grande numero de viajantes febris que recebemos de algumas regioes da Amazonia..

“Casos Suspeitos, por bairros, numerados, Municipio do Rio de Janeiro, Polo 2010 A maioria dos suspeitos no entanto era de Caxias e Nova Iguacu Total de suspeitos =161 1- Paciência 2- Bangu 3- Realengo 4- Vargem Pequena 5- Taquara 6- Barra da Tijuca 7- Guadalupe 8- Mal. Hermes 9- Vila Valqueire 10- Barros Filho 11- Coelho Neto 12- Colégio 13- Vigário Geral 14- Cordovil 15- Brás de Pina 16- Penha 17- Jardim Carioca 18- Ramos 19- Bonsucesso 20- Higienópolis 21- Manguinhos 22- Jacarezinho 23- São Fco. Xavier 24- Maracanã 25- Flamengo 26- Cosme Velho 27- Botafogo 28- Copacabana 29- Ipanema 30- Jardim Botânico 31- Tijuca 32- Sampaio 33- Engo. da Rainha 34- Engo. de Dentro 35- Cascadura 36- Oswaldo Cruz 37- Freguesia N= 161

Casos de Dengue confirmados – Polo 2010 Importados Manaus (AM) Porto Velho (RO) India Rio de Janeiro Nova Iguaçu Paraty Resende S. Fidélis S. João da Barra S. João de Meriti Cordovil Manguinhos Bonsucesso S.F.Xavier Flamengo Casos confirmados = 50 = 31% Barra da Tijuca Tijuca Eng Dentro Vila Valqueire N= 50 (31%)

Proporcao dos casos por faixa etaria

Proporcao de Internacao por faixa etaria

Meta 3 - Identificar os sorotipos de DENV circulantes entre os pacientes atendidos pelo Pólo Sentinela.

Vigilância Virológica * Importado da India Meses PCR tot PCR-P Pos % DENV Mai09 6 1 2 Junho 10 Julho 9 Ago 06 Set Out 7 3 Nov Dez 14 Jan10 20 11 55 2, 1 Fev 16 4 25 Mar 59 34 Abr 44 2, 1, 3 Mai 47 19 40 Jun 66 Jul 164 05 22 08 - 15 3* Vigilância Virológica A identificacao dos sorotipos por PCR devera ser abordada pela Dra Rita Nogueira, mas gostaria de chamar a atencao que a re-introducao de DENV 1 no Rio de Janeiro foi feita pelo Polo em janeiro deste ano. Nos ultimjos 3 meses nao identificamos a circulacao autoctone de nenhum dos sorotipos, mas somente um caso de DENV 3 importado de paciente da India. * Importado da India

Desafio 2011 Insercao do Polo no Territorio de Manguinhos Vigilancia mais efetiva atraves do contato mais intimo com o caso, assim como para pareamento de amostras para fechamento do diagnostico laboaratorial.